游离足拇甲皮瓣修复拇指指甲缺损(2)
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3.2 足拇甲皮瓣的应用解剖：拇趾甲床及其周围组织的血供来自拇横动脉远侧支的分支、趾腓侧趾底固有动脉和趾背动脉弓[7-8]。因此趾甲及周围组织的血液供应主要是由趾底动脉、拇横动脉及趾背动脉弓组成，或由相互吻合成网的分支供应；静脉主要通过趾背静脉回流。神经为趾底固有神经。该解剖较恒定，变异较少。
3.3 供区修复：对于切取拇甲皮瓣后的足部供区根据最大程度保护原则采用皮片及带蒂皮瓣修复两种方法[9]，皮片修复的供区色素沉着，抗耐磨性差，常起水疱，需换药愈合；而皮瓣修复的供区无色素沉着，抗耐磨，无水疱形成，但瘢痕较大，且牺牲第二趾优势动脉神经。两种方法处理的供区对穿鞋及行走功能无明显影响，符合“以次要组织修复重要组织；重视供区美观和功能保存”的组织瓣移植原则[10]。
3.4 注意事项：手术者需有熟练的小血管吻合技术，切取皮瓣时，细心解剖趾背静脉，避免损伤；分离足拇甲皮瓣时应贴紧骨膜，防止甲床人为损伤，影响指甲生长。皮瓣与受区缝合时要紧密结合，甲膜板要平整，以预防术后指甲畸形生长或愈合不良。切取第二趾胫侧皮瓣时蒂部尽量剔除多处组织、开放的皮下隧道尽量宽松，防止压迫蒂部影响皮瓣血运。
[参考文献]
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[9]刘跃飞,巨积辉,李祥军,等.应用第二趾胫侧方皮瓣修复拇甲瓣供区[J].中华显微外科杂志,2008,31(6):408-410.
[10]侯春林.供求同重提高我国组织移植修复缺损及功能重建水平[J].中国修复重建外科杂志,2005,19(7):499-500.
[收稿日期]2011-06-12[修回日期]2011-08-10
编辑/张惠娟
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