中面部老化综合性年轻化治疗体会(2)
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2.2 综合国内外研究[7-10]，分析面部衰老变化的原因，笔者认为面部衰老表现是多层次的质和量的变化。衰老使面部骨骼、肌肉、脂肪和皮肤发生容积、形状、位置等改变，打破了相互之间的平衡关系，而协调的面部容貌却是由面部各组织之间的平衡关系决定的。笔者对中下面部衰老的机理进行研究，认为治疗睑颊部老化的手术原则应包括：对容量不足的患者进行局部的组织充填；对松弛的组织如皮肤予以去除；将易位的组织如颧脂肪垫复位；对下垂的组织行适度的提升。
2.3 对于眶隔脂肪的疝出，传统的方法多以去除眶隔脂肪的方法处理。由于眶隔脂肪有支撑眼球和保持下睑年轻丰满度的作用，在大部分情况下笔者不主张去除。眶隔脂肪的疝出主要是下睑眶隔松弛的结果。笔者采取“弓状缘释放”眶隔脂肪及眶隔膜下移重置填充弓状沟的处理办法，有效得解决了充填泪槽沟等眶下缘外观凹陷的问题。同时在处理眶隔脂肪前置时应避免局部牵拉的张力过大，以免增加术后下睑外翻或退缩的几率。
2.4 由于睑颊部的老化主要是面中部皮肤的松弛，皮下组织主要是脂肪组织的萎缩塌陷、颧脂肪垫及颊脂肪垫的松弛下垂所致。笔者在临床中观察发现骨膜上的这些组织移动度较大，皮肤与颧脂垫的结合较紧密，而颧脂垫与其下的组织结合较疏松。所以，颧脂垫的上提固定是主要需解决的问题。笔者在术中对颧脂肪垫的进一步悬吊固定，加强了面中部的提升效果，使得鼻唇沟的变浅更加明显。并且恢复了颧突部位的年轻化紧致轮廓。
2.5 术中行外眦锚着是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采用的一类基本技术，同时他也是确保控制眼睑位置和维持眼睑功能必须掌握的技术之一[11]。适当的外眦锚着固定可有效预防或矫正术后下睑移位，确保眼睑闭合，改善或维持正常的眼睑形状。但在分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除使之缩短时勿过度矫正，以免产生术后下睑外眦处的圆钝畸形。
2.6 本组均未出现下睑外翻及退缩的并发症，除了外眦锚着起着重要作用外。笔者在术后包扎时将胶布行“米”字形向头侧牵拉固定，在加压包扎48h后拆除包扎，并嘱患者向头侧推揉下睑处皮肤以减轻术后皮肤与深层组织的瘢痕性粘连挛缩，以避免出现术后的下睑外翻和退缩。
2.7 美容整形手术的一项重要的原则是在微创的基础上达到最佳的美容效果，所以笔者提出综合性治疗中下面部老化的概念，笔者针对睑颊部衰老的表现，结合多种技术结合治疗的原则根据患者不同要求采用综合性的治疗方案。采用传统的下睑袋手术切口同时达到了睑袋整形和睑颊部提升、泪槽填充、减轻鼻唇沟皱纹的效果。手术治疗同时还可以应联合其他微创的非手术治疗，如透明质酸钠、肉毒毒素局部注射、胶原注射，只有这样才能更好得达到恢复年轻化面容的目的。
[参考文献]
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[8]Noone RB ......
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