便携式负压封闭吸引技术治疗压疮创面(2)

http://www.100md.com 2011年10月1日 周琴,官浩,薛姣,吴庆芳,马宁侠,童翠芳

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     2结果

    本组19例，在交代好注意事项后均在家中使用便携式负压瓶行负压吸引、创面冲洗治疗， 其中14例在1周内(第一次更换敷料时)生长出新鲜的肉芽组织，均一次游离皮片修补创面成功。5例创面感染严重，患者1周内(第一次更换敷料时)有新鲜肉芽生长，更换VSD后继续负压吸引、创面冲洗继续1周后新鲜肉芽已完全覆盖创面，3例行游离植皮，2例行局部皮瓣修复术，均一次成活(图1)，无其他合并症发生。

    3讨论

    3.1 便携式负压吸引技术治疗技术的机制：利用专用VSD便携负压瓶，通过孔径为400～600μm的无菌医用泡沫海绵(VSD敷料)在负压下吸引出液体，降低组织充盈及血液管后负荷，降低组织间压，改善毛细血管循环及血流速度，提高了局部循环和氧气水平。VSD治疗能明显增加伤口周围血流，减少细菌繁殖，由于伤口周围组织对机械力学的反应，伤口及其周围血管化十分明显，强烈刺激组织增生，形成一个血液循环良好的创面，有利于慢性创面肉芽组织快速生长。Morykwaset通过动物试验和临床研究证明，负压值为125mmHg时，血流状况是基线值的4倍。而当负压值为400mmHg以上时，血流则被抑制的。恒定负压保持在125mmHg～300mmHg,持续负压吸引，治疗效果更好[4]。

    3.2 便携式负压封闭吸引治疗技术的优点：早期伤口封闭，将开放伤口变为闭合伤口,可阻止外部细菌侵入创面。保持密封有效负压的状态，可使渗出的组织液一直经过VSD敷料过滤后，把有活力吸附于组织上的组织细胞保留住，而把失去活力的组织细胞及组织液通过留置的硅胶吸引管将其吸出，从而使创面保持新鲜清洁，血液循环加速，快速生长出新鲜的肉芽组织。封闭式恒定负压吸引治疗技术，可保持创面新鲜清洁湿润，血液循环加速，促进创面肉芽组织快速生长，创面修复快，并能有效的防止裸露的肌腱、骨骼干燥和坏死。经二期创面行游离植皮或各类皮瓣移植术，创面愈合率100%。在治疗期间无需天天换药，既避免了因换药给患者带来的痛苦，又减轻了患者经济负担和医务人员的工作负担。此外，瓶体设有刻度线，液体引流量清晰可见，方便记录；当漏气导致负压降低时，可通过手动抽吸反复补充负压；瓶体带有压力表，可随时调整压力大小；瓶体可容纳400ml引流液体，瓶满后可将液体倒出，重新抽吸负压后，可重复使用，减轻患者经济负担；与传统中心负压治疗，患者需长时间住院、卧床相比，便携式负压瓶结构紧促，方便携带，患者可外出活动，甚至可以在家中进行负压吸引及创面密闭冲洗治疗；不需使用电源，突破环境限制，节能环保。减少住院待术时间，缩短住院日。

    3.3 便携式负压封闭吸引治疗疗效评价：通过19例患者、27处压疮创面治疗，14例在1周内生长出新鲜的肉芽组织，一次手术修复成功。5例感染较重，负压吸引、封闭冲洗引流，1周后创面生长出新鲜肉芽组织，一次换药后(7天)，更换泡沫海绵后继续负压吸引、创面密闭冲洗1周后新鲜肉芽长满并覆盖创面，均一次手术修复成功。便携式负压封闭吸引治疗效果与传统中心负压吸引相比：患者主观感觉；1～2周创面生长新鲜肉芽质量[5]，无明显差别。且便携式负压封闭吸引又具有结构紧促体积小，方便携带，不受医院环境限制，患者可外出活动，甚至可以在家中治疗；不需使用电源，节能环保；减少住院待术时间，为患者减轻经济负担，节约医疗资源等突出特点，故便携式负压封闭吸引治疗值得临床推广。

    [参考文献]

    [1]Argenta, LC. Morykwas, MJ.Vacuum-Assisted clousre:A new method for wound control and treatment:Clinical experience[J].Ann Plast Surg,1997,38:563-577.

    [2]周琴,张敏，康福霞，等.骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期压疮的围手术期护理[J].中国美容医学,2009,18(11)：1682-1683.

    [3]黄雄飞,杜靖远,罗怀灿,等 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1008-6455/2011/10/09-1.htm

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