面部皮肤肿瘤切除后创面的整形美容修复
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[摘要]目的：选择一种较实用的面部皮肤肿瘤切除后的修复方法。方法：应用局部皮瓣修复面部皮肤肿瘤切除后创面23例，供区Ⅰ期缝合。结果：23例皮瓣均Ⅰ期愈合，供区、受区无并发症，随访1月～2年，术后外形满意，肿瘤无复发。结论：局部皮瓣可以优先作为面部皮肤肿瘤切除后的创面修复方法。
[关键词]皮瓣；皮肤肿瘤；整形修复
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)10-1521-02
Defects repairing by anaplasty in face after operation ofcutaneous tumor
ZHU Hua-feng1,WANG Jian1,CHEN Fu-guo2
(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Dafeng People's Hospital,Dafeng,Jiangsu,China;2 Department of Plastic Surgery,The 9th People's Hospital of Shanghai)
Abstract:ObjectiveTo find one useful way to repairing the defect in face after operation of cutaneous tumor.Methods23 patients were applied to the means with local flap to repaire the defect in face after operation of cutaneous tumor,the flap donor sites were sutured in one stage.Results23 cases were well healed,all flaps were survived with primary healing.The aesthetic and functional results were satisfactory and no one relapsed after 1～24 months following-up.ConclusionThe means with local flap to repair the defect in face after operation of cutaneous tumor has superiority.
Key words:flap;cutaneous tumor;plastic repair.
面部皮肤肿瘤在体表肿瘤中的发生率较高，肿瘤切除后的整形修复往往比其他部位更为艰巨，既要求达到治疗目的，又要达到美容效果，不影响面部器官的移位、变形，修复的色差、质地要求相近，切口尽量隐蔽。2009年2月～2011年6月，我们采用局部皮瓣修复面部肿瘤切除后创面23例，以门诊病例为主，现总结如下。
1资料和方法
1.1 基本资料：本组 23例患者(男性 15例 ，女性 8例)，年龄 25～76岁，平 均 51岁。位于面上1/3(发迹缘以下，睑裂平面以上)11例，面中1/3(睑裂平面以下，口裂平面以上)9例，面下1/3(口裂平面以下，至下颌缘)3例。病灶最小为 1.0cm×1.5cm，最大为3.0cm×4.0cm，切除后创面最小为 1.3cm×1.8cm，最大为5.0cm×6.0cm。其中恶性肿瘤2例，均为鳞癌。
1.2 手术方法：根据病灶的性质及所在部位，术前不确定但怀疑恶性的肿瘤，术前行活检，良性的按照瘤体外 0.1～0.5cm做皮肤切口，恶性的按照瘤体外0.5～1.0cm做皮肤切口，术中冰冻进一步确定边缘及基底无肿瘤残留。深度根据切除干净原则，额部一般在额肌表面，颞部至颞浅筋膜，眼部至眼轮匝肌，鼻部至鼻背筋膜，其他部位至皮下脂肪层。麻醉全部采用局部麻醉(1%～2%盐酸利多卡因，含 1/10万肾上腺素局部皮下浸润麻醉)。局部皮瓣的构成一般以皮肤带少量皮下组织为主，眼周的皮瓣往往以肌皮瓣为主，而皮瓣的形状，设计时要结合创面大小，考虑皮纹的走向，局部皮肤的松紧度，就近的器官形态及发际和鬓角的形态不受明显影响等因素。“Z形”瓣、“A-T形”瓣、“V-Y形”瓣及“风筝瓣”等，一般对较小创面，周围皮肤移动性不大的部位，皮瓣转移结果对局部结构形态改变不大，而“菱形”瓣或“斧头形”瓣，一般对较大创面，皮肤移动性大或皮肤比较松弛的部位[1]，皮瓣转移结果对局部结构形态改变相对较大。皮瓣与受区的缝合及供区的缝合均按照整形外科原则进行。在确定渗血渗液不多的情况下，皮瓣下无需放置引流，适当加压包扎即可。
1.3 结果：所有皮瓣均 I期愈合，无一例感染，坏死。鳞癌患者术后全部行放疗，术后随访1月～2年，皮瓣覆盖区不臃肿，与周边皮肤组织融合，无明显修补痕迹，受供区切口瘢痕隐蔽，面部形态比较满意，肿瘤无复发。
1.4 典型病例
1.4.1病例1：某男，61岁，左面中部褐色肿块5年，近2年稍增大，伴瘙痒。入院查体：左面中部肿块，位于左下睑下方近鼻侧，褐色，表面无溃疡，突出皮肤约3mm，基底大小约1.5cm×1.0cm，周围无红肿，面颈部淋巴结无肿大。入院诊断：左面部肿瘤(良性？)。术前无手术禁忌，活检提示良性，手术在局麻下进行，距离肿瘤边缘0.3cm切开皮肤，在眼轮匝肌表面切除肿块，基底无残留，术中快速提示良性，切除后顺鼻面沟直接缝合，发现会引起下睑外翻，因此采用鼻旁皮瓣“Z形”移位修复创面(如图1)。术后病理：老年角化病变，不典型增生Ⅰ-Ⅱ级。术后随访2年无复发。
1.4.2 病例2：某女，52岁，双侧眼睑黄色瘤5年，增生缓慢，半年前行冷冻治疗，治疗后睑黄瘤皮肤脱色形成白斑，影响面容。入院查体：双侧上睑近内眦处可见白斑，边缘不规则，瘢痕质地软，左侧大小约5mm×6mm，右侧大小约10mm×6mm。入院诊断：双侧眼睑黄色瘤术后瘢痕。术前分析眼睑内眦皮肤切除后直接缝合影响上睑形态，切除后植皮无法可靠固定，植皮打包后影响眼睑活动，考虑到患者上睑皮肤松弛，有“三角眼”表现，结合其自身要求，最佳方法就是用眼睑皮肤修复眼睑创面，符合同物相济的原则[2]。于是设计眼轮匝肌肌皮瓣修复，同期行双侧上睑松弛矫正术，重睑术。手术先切除双侧睑黄瘤术后白色瘢痕，达眼轮匝肌表面，再延重睑线切取眼轮匝肌肌皮瓣，在重睑线切口和睑黄瘤切口之间保留正常皮肤，眼轮匝肌皮瓣从皮下穿过，转移修复至睑黄瘤切除后创面，直接间断缝合皮瓣，皮瓣血运良好，同时行重睑线缝合(如图2)。随访20月，眼睑黄色瘤无复发，上睑松弛得到明显矫正，重睑术后，眼裂明显增大，有神，形象较术前大有改观，患者十分满意。
2讨论
2.1 面部肿瘤之所以要分区，按照上面部，中面部，下面部三区划分，是因为这三区的器官及皮肤组织结构不同，肿瘤切除后修复难易程度大不一样。比如同样大小的面部肿瘤，在下面部基本可以直接缝合，而上中面部往往不能直接切除缝合 ......
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