负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭临床研究(2)
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总有效率=(治愈数+有效数)/总例数。
2结果
2.1 疗效：35例患者，治愈33例，有效2例，无效0例。有效率为100%，治愈率为94.29%。所有患者愈合后均无肩部活动障碍，无明显瘢痕形成，腋毛较术前稀疏。
2.2 两侧抽吸量：110～200ml。
2.3 病理检查结果：35例抽吸修剪物病理检查示纤维脂肪组织中见较多大汗腺及小汗腺组织(图3)。10例切取皮肤病理检查示鳞状上皮角化过度，真皮浅层少量炎症细胞浸润，胶原纤维增生(图4)。
2.4 术后并发症：本组35例患者术后1例出现切缘表皮脱落，经换药2周后愈合，无血肿、脂肪液化及皮肤坏死并发症发生。
3讨论
3.1 腋臭的产生及治疗关键：腋臭是腋窝部散发出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺过于发达，异常分泌，分泌物中的有机物在细菌作用下产生的不饱和脂肪酸所致[2]。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，故腋臭主要见于青壮年[3]。因此，彻底去除或破坏大汗腺是腋臭治疗的关键[4]。
3.2 腋臭治疗方法选择：腋臭目前较好的手术方法有微创皮下搔刮术、皮下修剪术和抽吸术，但各有其不足之处[5]。由于传统腋窝皱襞切口虽能直视皮下，但由于直切口不易翻转皮瓣，远侧大汗腺难以彻底清除，且手术切口较大；微创负压抽吸术虽能扩大治疗范围，却不能直视，故我科采用的负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭，目的是集两者之优点，较彻底治疗腋臭。
3.3 负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法：是治疗腋臭较好方法。该法集微创负压抽吸术和传统腋窝皱襞切口两者之优点，避免了直接切开皮肤后分离皮下的较大创伤和出血，减少了皮瓣的坏死率，并且由于首先进行了皮下负压抽吸治疗，使得利用一个较小的切口即可获得一个较大的手术修建范围。本组在腋部负压抽吸术后，采用2.5～3.0cm长的腋下皮肤皱褶线横切口(图1)，即可在直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，达到了切除、破坏大汗腺及其导管，阻断其分泌物的排出，从而彻底治疗腋臭的目的。从抽吸修剪物的病理检查报告可明确得出修剪物的确含有大量的大汗腺组织，并且从术后切除皮肤的病理检查上看，的确此术式能彻底清除汗腺，也证实了该手术可以达到治疗目的。从临床效果方面，可以看出该手术方法简便安全，切口隐蔽，出血少、创伤小、恢复快、无明显瘢痕、并发症少、治愈率高，可在门诊一次完成不需住院治疗，受到患者欢迎，是彻底治疗腋臭的术式之一，值得临床推广应用。
3.4 腋部皮纹小切口皮下修剪法联合负压抽吸法治疗腋臭取得良好效果的关键：研究表明，大汗腺的分布与毛囊平面分布基本一致，真皮下0.5cm内为大汗腺主要分布区[6]，因此术中应将皮瓣修剪到接近“厚中厚皮片”才能彻底祛除大汗腺，不宜过多保留真皮下血管组织。
[参考文献]
[1]毛守奎,邓印.顺沿腋皱纹改良切口腋臭根治术[J].中华医学美容杂志,2006,12(3):181-182.
[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M]. 北京:科学技术出版社,2002:1180.
[3]吴志华.皮肤性病学[M]. 2版. 广州:广东科学技术出版社,2001: 318.
[4]石国光.两种腋臭手术治疗的疗效比较[J]. 皮肤病与性病,2006, 28(2): 36-37 ......
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