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编号:12130894
疣状癌外科治疗探讨(1)
http://www.100md.com 2011年10月1日 吴信峰,方方,赵亮,王强
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    参见附件(2535KB,3页)。

     [摘要]目的:使用不同的手术方法治疗口腔、外阴及足跖部疣状癌。方法:2006年4月~2011年4月共收治25例疣状癌患者,分别采用皮肤移植、局部皮瓣修复、部分截趾及阴茎部分切除的方法治疗;从距离瘤体2cm左右的范围切除肿瘤,并从基底部将肿瘤完整切除,外阴生殖器部位疣状癌患者术后给予保留导尿。结果:采用不同的手术方法治疗了25例疣状癌,切口Ⅰ期愈合的23例,延期愈合1例,阴茎部分切除后尿道口狭窄者1例。结论:外科手术是治疗疣状癌的首选方法。

    [关键词]疣状癌;外科;手术

    [中图分类号]R739.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)10-1527-02

    Investigation on surgical treating to verrucous carcinoma

    WU Xin-feng,FANG Fang,ZHAO Liang,WANG Qiang

    (Institute of Dermatology Surgery,China Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College,Nanjing 210042,Jiangsu,China)

    Abstract:ObjectiveTo evaluate different surgical approaches for treating verrucous carcinoma of oral cavity,externalia and sole.MethodsTwenty-five cases of verrucous carcinoma were treated by dermatoplasty,reconstruction with skin flap, toe amputation or penis merotomy. Excision was carried 2 cm from the body of tumor,which was removed completely. Urethral catheterization was conducted after operation on externalia.ResultsIncisions of twenty-three cases were primary healing except one delayed healing and one urethral meatus stenosis.ConclusionSurgery is the first choice for treating verrucous carcinoma.

    Key words:verrucous carcinoma;surgery;operation

    疣状癌临床上较少见,是一种低度恶性的鳞癌,好发于口腔内外、足跖部及外生殖器的部位。肿瘤生长缓慢,最初向外呈疣状或菜花样浸润性生长,以后侵入身体组织,极少患者仅在晚期引起区域性转移,其病因可能与HPV感染有关。2006年4月~2011年4月共收治25例疣状癌患者,术后切口愈合好,复发率低。

    1资料和方法

    1.1 临床资料:本组全部为住院患者,共25例。男20例,女5例,年龄35~78岁,平均年龄58岁。口腔疣状癌5例,足跖疣状癌15例,生殖器肛门疣状癌5例;分别采用皮肤移植、局部皮瓣修复、部分截趾及阴茎部分切除的方法治疗。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备:因疣状癌外形呈菜花样,又因其生长部位的特殊性易污染,术前使用聚维酮碘或1:1000新洁尔灭清洗,1日3次,连续3天,直至无异味,如果发生于外阴或足底部疣状癌引起局部淋巴结肿大者,建议术前给予抗生素静脉滴注。

    1.2.2 手术步骤:术前用美蓝距肿瘤边缘2cm处画线,如发生于口腔内外的疣状癌,可切除后植皮或局部皮瓣修复;如果疣状癌位于外阴生殖器部位,如是早期浸润表浅者可局部切除肿瘤全厚植皮或局部皮瓣修复,如浸润范围较广如侵犯整个龟头者阴茎者,就需做阴茎部分或全部切除术;位于足跖疣状癌侵入浅者可切除后植皮,若侵及至骨骼就需作截趾术。采用不同的手术方法治疗不同部位的疣状癌。植皮术者一般2周拆线,截趾术如张力较大可延期拆线至半月,外阴生殖器部位手术,术后给予保留导尿。

    2结果

    本组25例疣状癌采用不同的手术方法治疗之后,切口Ⅰ期愈合的23例,延期愈合1例,其发生在足跖部截趾者,由于局部切口张力过大引起切口裂开,后经换药后愈合;阴茎部分切除后尿道口狭窄者1例,后经尿道口纵切横缝之后治愈。所有患者随访6月~1年效果好,无复发。

    3典型病例

    3.1 病例1:某男,60岁;龟头部疣状赘生物2年,皮损开始较小随时间渐增大至整个龟头,患者自己修剪但随后又生长,也曾到当地医院就诊,给予激光、冷冻及微波等治疗,开始平复后又生长如图1。

    3.2 病例2:右足底部反复溃烂伴疼痛3年余,开始是右足底部有较小疣状增生,刮除之后易出血伴异味,曾用冷冻及激光等治疗效果不佳,溃疡面渐渐增大并向深部浸润生长。曾在当地医院病理取材:考虑炎性病变;后转如我院病检考虑疣状癌,足部X-光片提示:右足部第4、5趾骨破坏见图2。

    4讨论

    4.1 疣状癌临床上较少见, 1948年Ackerman首先报道。肿瘤生长缓慢,呈菜花样生长,仅极少部分在晚期引起区域性转移,其病因可能与HPV感染有关[1]。

    4.2 临床分型:①口腔疣状癌,损害外形呈菜花状,可生长于口外及口内,生长口内时可侵及大部分口腔黏膜;②生殖器肛门区疣状癌,也称Buschke-Loewenstein巨大尖锐湿疣,最常见于男性龟头和未作过环切术的包皮处,表现为乳头瘤样增生,最后可侵入尿道;也见于女阴和肛门区;③足跖疣状癌,又称穿掘性上皮瘤,一方面向外生长,另一方面也有向纵深方向生长的倾向,以致形成很多深的隐窝,其中充满角质物和脓液。可破坏局部皮肤,甚至骨组织。

    4.3 阴茎疣状癌病因: ①包皮过长、包茎;②HPV感染:有学者报道行包皮环切的男性HPV感染明显低于未行包皮环切者,阴茎疣状癌与包茎、包皮过长及HPV感染亦可协同作用。外生殖器的疣状癌与HPV6、11的关系密切,口腔部的疣状癌可能与HPV6、11、16和18型有关[2] ......

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