个别正常牙合舌体形态的测量研究及与牙弓相关关系的研究(2)
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1.2.4 第二磨牙所对应的舌体横断面：该横断面为下颌两侧第二磨牙中央凹中点连线所对应的舌体横断面。测量方法同前。获得受试者第一磨牙连线水平对应的舌体横断面测量用图像。第二磨牙所对应的舌体横断面横径长度(W7)，横断面周长(C7)，面积(S7)，厚度(T7)。
1.3 舌体正中纵切面测量指标：将第一前磨牙处定位装置戴入受试者口内，将3.5MHz探头纵向置于颌下正中区域，使探头长轴与颏下点至颈点连线平行，并保持向头方的探测方向。前后向调整探头的位置，使舌尖与舌骨后的无回声声影前界都能在显示器上显示出来，并且能使定位金属丝的横断面有较清晰显像点，固定探头于此位置。分别测量以下指标：①舌体总长度(L)；②舌体前段长度(H1)；③舌体中断长度(H2)；④舌体后段长度(H3)；⑤舌正中纵切面周长(L0)；⑥舌体正中纵切面面积(S0)
1.4身高、体重、头围测量：分别测量每位受试者身高、体重，用软皮尺测量头围，将软皮尺零点固定在头部右侧齐眉弓上缘处，以头右侧经过枕骨粗隆最高处回至零点处的长度为头围。
1.5牙颌模型的测量：由研究者本人用电子数显游标卡尺(测量精度为0.02mm)对每副模型进行测量，在同一时间按随机顺序进行，在不同时间共测量2次，精确度达0.1mm，取两次测量结果的平均值，两次误差大于0.1mm的重测。(测量项目如图所示)
1.6舌/牙弓比值的计算：分别计算舌体不同断面的宽度、长度测量结果和其所对应的牙弓宽度、长度测量结果的比值。
1.7统计方法：使用SPSS12.0软件包进行统计分析。正常牙合男性和女性舌体大小的比较采用完全随机设计的两样本t检验；舌体与身高、体重、头围作相关与回归分析，并对r值作有效性检检。舌体测量值为自变量，牙弓测量值为应变量，进行相关于回归分析。
2 结果
2.1 汉族个别正常牙合青年舌体大小测量结果，见表1、2。
2.2正常牙合舌体定位测量结果分析及其随性别变化规律分析：厚度无性别差异(P>0.05)，后部舌宽度性别差异显著(P<0.05)，前部舌长度无性别差异(P>0.05)，其余长度测量项目男性大于女性(P<0.05)。
2.3 舌体与牙弓的相关关系及舌/牙弓比值指数：舌体宽度与对应牙弓宽度有较强相关性(P<0.05)，舌体长度与对应牙弓长度有较强相关性(P<0.05)，舌/牙弓比值范围为0.773～0.863。
3讨论
舌体形态、大小和口颌系统的关系，一直是口腔临床研究的难点问题。舌体位于牙弓内侧且时刻与牙弓接触，这种舌与牙弓解剖结构上的联系，使人们在牙颌畸形病因学研究中不能忽视舌的作用，包括舌肌肌力及舌体大小。很多学者认为舌大小与牙颌畸形的发病及治疗有直接关系[2-4]。Brodoe认为舌大小及形状与牙弓大小及形状密切相关[5]，且前者决定后者；曹军等人认为舌体过大是开牙合的发病因素之一[6]；Frankel和Proffit认为舌过大是开牙合及下颌前突畸形的致病机理及治疗后复发的原因[7]。
要证实舌体形态、大小的异常是否与错牙合畸形的发生、发展的相关关系，首先要获得正常合舌体的形态、大小的数据资料。本研获得了舌体大小的正常参考值，并且得出男性舌体厚度和前部舌长没有性别差异，而其余测量项目男性大于女性的结果。这与文献报道的男性正常牙合牙弓宽度和长度大于女性相一致[8]，尤其是牙弓后段宽度男性显著大于女性，与本研究舌体后部宽度男性大于女性相一致，再一次提示无论男性或女性，舌体形态大小和牙弓形态大小有很紧密的联系。
本研究还发现舌体大小与身高、体重、头围等因素相关。舌体前部长度与体重呈负相关，其余测量项目与身高、体重头围成正相关。也就是说，肥胖患者气舌体相对活动度较差，且位置靠后，并且舌体相对肥厚短小，因而肥胖患者舌体会给后气道造成一定的压力，这些都与以往研究得出的肥胖患者易患OSAS相一致[8]。同时，由于身高、体重、头围都能影响舌体大小，因而在进行比较分析不同类型颌骨畸形舌体大小差异时应考虑到身高、体重、头围等因素的影响，分组时因去除这些因素。因此，单纯的舌体大小的信息并不足以反映舌体与牙弓、颌骨的不调程度，应该将舌体与牙弓建立一种联系，反映二者的不调指数，因此我们提出了舌/牙弓比值，并且得出正常牙合该比值在一个范围内比较稳定，舌体与牙弓比值的稳定状态决定了牙弓内外的肌动力平衡，这是正常牙合稳定状态得以保持的内在机制[9-10]。这对牙合颌面畸形的病因分析及预后分析更有价值，也有利于建立形态和动力平衡之间的内在联系。同时该比值的提出，有利于对牙颌畸形患者舌体与牙弓的不协调程度进行定量分析，在此基础上可以深入研究，求得二者之间的函数关系。
舌体不同断面的测量信息也不尽相同，这反映了舌体形态与下颌骨及牙弓间有密切关系，并且对舌体的测量分析时应考虑舌体不同断面的差别，应以此分组进行测量研究，因此本研究所建立的定位测量方法优势更为显著。
本研究过程中还发现，舌体大小受到伸舌状态的影响和体位的影响，因此实验中规定受试者作吞咽动作，5s后提取这一时刻的舌断面测量信息。测量正常参考值时取患者坐位，主要考虑到其对颌骨畸形的影响时，坐位更有意义。但是进行后气道分析时，可以使患者去枕仰卧位肩部垫高头后仰[11]，这种状态下颌骨及舌体均靠后位，更有利于对后气道及下气道进行形态及功能分析。本研究所建立的舌体超声定位测量系统可以满足上述两种要求，准确性、重复性均较好，而且操作简便效率高，有利于临床实践和大样本的调查研究。
4小结
舌体与牙弓大小有较强的相关性，并提出了舌/牙弓比值，该值可以将形态大小和肌动力平衡联系起来，同时可以反映畸形的不调程度，为今后的研究提供了新的思路。
[参考文献]
[1]Pusher M,Michael SA,Marcos M,et al.Pharyngeal airway space changes after counterclockwise rotation of the maxillomandibular[J]. Am J OrthodOrthoped, 2001,120(2):154-159.
[2]刘月华,曾祥龙,傅民魁,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道及周围结构的头影测量[J].中华口腔医学杂志,1999,34(4):213-216.
[3]Boris AS,Julian K,Joachim TM,et al.Evaluating the upper airway with standardized magnetic resonance imaging[J], Laryngoscope,2002,112(3):552-558.
[4]Guven O,Saracog U.Changes in pharyngeal airway space and hyoid bone positions after body osteotomies and sagittal split ramus osteotomies[J] ......
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