爱贝芙肉芽肿的病理分析及文献回顾研究(2)
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3讨论
Artecoll 面部植入后迟发性(超过一年)异物肉芽肿的发生率在八百分之一[17]。由于在注射后数月至数年甚至十几年后都有可能发生AG，因此，文献报道中也会有些错误的报道。如将液体硅胶、Dermalive或是Artecoll的前一代产品Arteplast引起的肉芽肿误以为是AG[18-21]。组织病理学有助于确切的诊断。由于患者可能就诊于不同的美容机构，而且某些患者对于自己美容填充所用的材料并不清楚，所以本文中4个病例的资料不尽详细，从病理结果看，推测病例3和病例4是液体硅胶或其它注射物引起的肉芽肿。
Gelfer A等[12]将AG的临床诊断定义为植入Artecoll数月或数年后在所有或部分注射部位出现硬结。并提出应区分真正的AG和过度注射引起的AG。有时，可能只是小的结节或是带有异物的正常肉芽组织(注射损伤引起的组织修复过程中形成的肉芽组织)，而不是真正的肉芽肿[22]。本文中的4例AG临床上表现主要为注射部位出现可触及的硬结、感觉不舒服等自觉症状。不能排除过度注射引起的可能。
Artecoll是含有25%的均质固相聚甲基丙烯酸甲脂(Polymethylmethacrylate，PMMA)微球和75%的牛胶原液体。约于1993年在欧洲首先开始应用。本文查阅了1993年以来的相关文献，总结了文献报道的AG共26例。包括了1例轻微矫正过度，感觉不舒服的病例和1例填充效果良好，在随后的整形手术中顺便取出的Artecoll填充物的病例。这两例在组织病理学上与有明显症状的病例表现相似，以致有研究者推测AG是Artecoll植入体内后的必然反应，还有研究报道认为AG能够自行消退[12]。但是，AG发病时间的跨度较大，为数周至10年。多数无明显诱因，妊娠、抗病毒药物应用等可能的诱因还有待证实。此外，从已报道的病例来看，并不是所有的注射区一定会同时出现副反应，因此结节形成可能也与注射技术有关，如注射的太浅、过多等[9]。我科美容中心自2005年8月开展爱贝芙注射项目，至今尚未发现一例AG。
总之，注射爱贝芙有较高的安全性，但仍然存在肉芽肿发生的可能性，并且可能存在某些诱因。由于在注射后数月至数年甚至十几年后都有可能发生AG，而其它注射材料也可以引起肉芽肿，因此病理学检查有助于AG的诊断。
[参考文献]
[1]Lemperle G,Sadick NS,Knapp TR,et al.ArteFill permanent injectable for soft tissue augmentation: II. Indications and applications[J].Aesthetic Plast Surg,2010,34(3):273-86.
[2]Schwartzfarb EM,Hametti JM,Romanelli P,et al.Foreign body granuloma formation secondary to silicone injection[J].Dermatol Online J,2008,14(7):20.
[3]Takenaka M,Tanaka M,Isobe M,et al. Angiosarcoma of the breast with silicone granuloma: a case report[J]. Kurume Med J,2009,56(1-2):33-37.
[4]Rudolph CM,Soyer HP,Schuller-Petrovic S,et al. Foreign body granulomas due to injectable aesthetic microimplants[J].Am J Surg Pathol,1999,23(1):113-117.
[5]Requena C,Izquierdo MJ,Navarro M,et al. Adverse reactions to injectable aesthetic microimplants[J].Am J Dermatopathol,2001,23(3):197-202.
[6]Alcalay J, Alkalay R,Gat A,et al.Late-onset granulomatous reaction to Artecoll[J]. Dermatol Surg,2003,29(8):859-862.
[7]Kim KJ,Lee HW,Lee MW,et al ......
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