5%硫磺溶液结合强脉冲光治疗中重度痤疮疗效观察(2)
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2.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。分类资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
3结果
治疗结果见表1。治疗组136例患者经4次治疗后，治愈率和有效率分别为32.00%和83.08%，且疗效与治疗次数有相关性(见表2)；对照组93例患者，有效率为72.04%。治疗组在治疗过程中，有温热或轻微的刺痛感觉，治疗后皮肤可有潮红或轻微红斑，24h内红斑即可消退，未出现皮肤灼烧，色素沉着等不良反应,效果满意(典型病例图片见图1～2)；对照组有15例出现口唇、皮肤干燥，2例胃肠不适，未作任何处理。对照组在治疗前、后行肝功能及血脂检查均正常。
4讨论
痤疮的病因与皮脂腺分泌旺盛及痤疮丙酸杆菌的感染有关[6]，强脉冲光是一种波长为560～1200nm的非相干光，其治疗痤疮的主要目标色素团是丙酸杆菌产生的卟啉和供应皮脂腺毛细血管中的血红蛋白；根据选择性光热作用原理，强脉冲光照射后痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长的光，发生了光动力学反应，产生单氧自由基。因痤疮丙酸杆菌是厌氧菌，细胞内氧增多可起到自体细胞内灭菌的作用[7-8]，同时对供应皮脂腺毛细血管中的血红蛋白产生光热作用，最终导致血管闭合退化，使皮脂分泌减少。Prieto等[9]采用强脉冲光与射频结合的设备Aurora AC治疗了25例面部中度痤疮患者并进行了组织学分析，观察到毛囊周围炎的发生率由治疗前的58%下降到33%，皮脂腺面积由0.092mm×0.092mm减小到0.07mm×0.07mm，因此认为临床症状改善可能与在热能作用下痤疮丙酸杆菌的生长受到抑制，皮脂腺分泌减少有关。毛囊角化过度亦是痤疮发生的关键因素，研究发现浓度在5%以下的硫磺溶液能使不正常的毛囊角化过程正常化，同时还原为硫化物，使细胞蛋白的巯基氧化成二巯基，对角蛋白的形成极其重要[10]；其次，硫磺有杀细菌、真菌及脱脂作用。此药的抑制或杀细菌及真菌的作用是它与皮肤接触后变成硫化氢及五硫磺酸后所致[11]。硫磺洗剂外用治疗痤疮，能减少皮脂分泌，消除皮肤过多油脂，去除毛孔堵塞，使皮脂外流通畅，达到轻度消炎杀菌，防止继发感染的目的。与强脉冲光联合使用增加疗效，同时也可以避免因长期使用含硫制剂而导致粉刺样皮损[10]。
本组面部寻常性痤疮患者(Ⅱ～Ⅳ级)采用脉冲光联合硫磺洗剂治疗取得了满意的疗效，4次治疗后的总有效率达到了83.08%，与对照组进行统计学分析，两者有显著差异(P<0.05)，同时又避免了口服抗生素及维A酸类制剂不良反应，对于胃肠不适者及不愿口服药患者尤为适用。从表中可知，IPL治疗寻常性痤疮的疗效与治疗次数有较明显的相关性，故在疗效欠佳时可适当地增加治疗次数及延长每次治疗的时间。笔者认为5%硫磺溶液联合IPL是一种用于治疗中重度痤疮的较安全、有效的治疗方法。
[参考文献]
[1]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(1):67-69.
[2]Burke BM,Cunliffe WJ.The assessment of acne vulgaris the leeds technique [J].Br J Dermatol,1984,111(1):83-92.
[3]Cook CH,Centner RL,Michaels SE.An acne grading method usingphotographic standards[J].Arch Dermatol，1979，l15(5):571-575.
[4]Wilson RG.Office application of a new acne grading system[J].Cutis,1980,25(1):62-64.
[5]Samuelson JS.An accurate photographic method for grading acne:initial use in a double-blind clinical comparison of minocycline and tetracycline[J].J Am Acad Dermatol,1985,12(3):461-467 ......
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