按摩配合抗疤药膜治疗早期增生性瘢痕的疗效观察(2)
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3讨论
瘢痕是创伤后组织修复的必然产物。瘢痕增生以创伤愈合后前3～6个月最为明显，表现为瘢痕色红、质硬、痛痒症状明显，突出皮肤表面生长，一般持续1～2年逐渐变平软[2]。瘢痕组织在病理组织上是一种血液循环不良，结构异常，神经、血管分布错乱的组织，大部分组织细胞处于一种缺氧状态，主要表现为胶原的过度合成和沉积。故调控胶原的合成及如何引导胶原有序排列是防治瘢痕的重点。影响瘢痕形成、发展及成熟软化的因素很多,瘢痕形成机制尚未阐明。因而,指导临床的治疗手段虽有一定的疗效,但均有其局限性[3]。
传统的治疗瘢痕的方法是手术切除配合长效激素局部注射、放射疗法等,可抑制成纤维细胞增殖及胶原合成,但对机体有一定的损害作用,也难控制瘢痕复发。临床常用的压力疗法对防治瘢痕的过度增殖有一定疗效,也因难以达到治疗所需的压力、关节活动受限、面颈部不便加压等缺点而受到限制。我们采用手法按摩联合敷中药膜、外涂瘢痕止痒软化膏治疗早期增生性瘢痕，在治疗中根据不同时期的瘢痕采用不同的按摩手法与力度。对于1个月内的瘢痕，我们采用经穴按摩中的抹法，用单手拇指顺着瘢痕方向上下或左右往返移动，力度偏轻，着力于表皮；1～3个月的瘢痕，主要采用揉按法、指压法，以美容指对瘢痕进行左右、前后的内旋或外旋揉动点按，要求中等力度，用力轻而不浮，重而不滞；对于3个月以上，质硬且明显突出皮面的瘢痕，则采用经穴按摩点法中的屈指法，即以中指、无名指或拇指屈曲，以屈曲的骨突部位着力于患处，沿垂直方向施力，为强力点法，力量要持续、深透，以患者最大的承受能力为标准。采用传统经穴美容按摩的手法，疏通瘢痕局部的经络，增强瘢痕皮肤氧的代谢，消肿止痛，经穴按摩还能加强患处局部循环，使局部组织温度升高，在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，促进损伤组织的修复；而治疗中所采用的强力点法、指压法，可达深层组织，引起结缔组织纤维之间的运动，从而达到松解瘢痕组织和深层组织的粘连作用，并减轻局部水肿。在深层皮肤损伤的修复过程中及之后，瘢痕组织可能阻断神经、血管和淋巴系统。经穴按摩的屈指法力量深透、持续，可以帮助真皮层的胶原纤维进行重排，通过重排胶原纤维和促进皮肤在其他浅表结构之上运动，可防止这种阻断引起的问题[4]。通过每周拍摄的相片资料、瘢痕颜色及质地变化等进行效果评价，发现在治疗1个月时治疗组瘢痕已大部分软化，痛痒明显减轻；至第2个月时瘢痕颜色转暗，充血减轻，显露的毛细血管网减少，质地变松软，增生的瘢痕表皮起皱褶，部分开始萎缩；至第3个月时大部分颜色转白或接近肤色，瘢痕组织平软，痛痒消失。治疗组通过手法按摩，尽量松解瘢痕和深层组织的粘连，一般是15天左右可使坚硬的瘢痕组织软化；而直接敷中药膜并外涂瘢痕止痒软化膏，不作按摩者，大部分要在用药40天左右瘢痕才开始变软；不过，这比不作任何治疗而令瘢痕自然增生，待到6个月后才渐变软，消退要快多了。经选择的160例患者对照研究结果可以看到配合按摩治疗组瘢痕软化快，消退提前，效果稳定，无明显副作用，患者满意率高。
治疗中所用瘢痕止痒软化膏为中药制剂，主要含五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片等，主药为五倍子，所含的鞣质通过沉淀蛋白来抑制成纤维细胞增生，促使小血管收缩，减少瘢痕供血，达到抑制瘢痕生长目的。其他的辅药，有利于主药粘附、渗透等作用[5]。中药面膜中采用的丹参、田三七能行气活血、祛瘀散结；白僵蚕、白附子、白蔹均能解毒化痰、软坚散结[6]。现代药理研究表明丹参对体外培养的瘢痕成纤维细胞有明显的抑制作用,能扩张血管，改善微循环，并且随着药物浓度的增加及(或)作用时间的延长,对胶原蛋白合成的抑制愈强,即呈剂量及(或)时间依赖关系[7]。左强等[8]发现经丹参酮 ⅡA作用于体外培养的瘢痕后,出现凋亡小体的成纤维细胞明显增多,其凋亡指数呈剂量依赖性。
[参考文献]
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[2]黄泽春，胡永才，彭 丽，等.针灸外敷中药膜联合瘢痕霜治疗增生性瘢痕[J].中国美容医学,2006,15(3)：324-325.
[3]张士云，阙华发，郑 勇，等. 瘢痕的防治研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2001，7(3)：198-199.
[4]郭争鸣.直接刺激与局部反应：推拿治疗的生理学基本原理之一[J].中医药导报,2009，15(9)：31-33.
[5]林 才，张 鹏，徐建军，等.瘢痕止痒软化膏治疗增生性瘢痕疗效分析[J].中国药师,2009，12(18)：1133-1134.
[6]高学敏，党 毅.中医美容学[M].北京:中国科学技术出版社,1999:158-160 ......
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