芪人抗皱霜祛皱作用的临床研究(2)
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3.2皱纹等级及积分评价：试验前后均在统一的标准条件下拍摄目外眦至发际之间的区域(Crow's feet区)和前额照片，按预先制订的标准对照片上的皱纹进行评价。然后观察试验前后两张照片的Crow's feet区和前额，并记录两个区域中的皱纹数量、深度、长度。Crow's feet区的皱纹程度根据修正的Daniell皮肤皱纹量表[3]和Glogau分型法对皮肤皱纹进行分级。皱纹积分(WrinkleS core,WS)是将 Crow's feet区和前额部位每条皱纹深度分值(d)与长度分值(l) 和每个区域的皱纹数分值(n)的乘积累加而来，每个区域最多选用5条皱纹，超过5条时选用分值最大的5条皱纹，取两个区域积分的平均值[4]，见表3。
4结果
4.1 皮肤皱纹积分评价：两组受试对象试验前的皱纹积分无统计学显著差异，具有可比性。经使用芪人抗皱霜和全效新生霜后，两组的皱纹积分均降低(P<0.05)，但以试验组的降低程度明显，优于对照组(P<0.05)，见表4及图6～10。
4.2 皮肤皱纹复制模型图象分析：两组受试对象试验的前皮肤皱纹复制模型经VIDAS图象分析系统分析，皱纹平均深度及皱纹平均粗糙度无统计学显著差异，具有可比性。经使用芪人抗皱霜和全效新生霜后，两组的皱纹平均深度(Rp)及皱纹平均粗糙度(Rz)均得到改善(P<0.01)，但以试验组的改善程度明显，优于对照组(P<0.01)。试验后两组的皱纹深度等级分布曲线均左移，以试验组左移程度明显，见表5及图11～15。
5 讨论
皮肤皱纹，是皮肤自然老化和光老化共同作用的结果，与多种因素有关，如年龄、重力、肌肉/关节运动、吸烟等。随着年龄的增长，表皮角质层中的自然保湿因子(NMF)不断减少，导致皮肤组织细胞的水分减少，细胞皱缩、老化，出现细小皱纹，日光中UVA和UVB照射皮肤后可产生高度反应的自由基，造成表皮细胞膜受损及一些细胞酶类破坏[5]，从而释放细胞因子及花生四烯酸代谢产物等，促进真皮层中胶原蛋白的降解及弹性纤维的变性，从而导致皮肤松弛，产生皱纹。在各种因素的作用下真皮成纤维细胞数量减少，胶原类型比例倒置，真皮乳头层和网状层弹性纤维减少及退化，胶原纤维和弹性纤维的排列紊乱，导致皱纹产生[6]。随着年龄的增长，脂肪组织逐渐萎缩，导致真皮网状层下部及筋膜的纤维性小梁失去支撑，造成皮肤松弛，再加上地心引力的作用，使松弛的皮肤下垂，形成皱襞。此外，面部皱纹也与面部表情肌有关，表情肌附着于皮肤，当它收缩时皮肤可在与它收缩成直角处出现皱纹，并随岁月的增加而增多和加深。
皮肤皱纹在祖国医学属于“驻颜除皱”，“益容”，“抗老防衰”的范畴，是由于脏腑虚衰、气血失调、阴阳失衡、外感内伤所致。肾为先天之本，生命之根，当肾精亏虚，化生乏源，会导致脏腑失荣，功能失司，出现发堕齿槁，腰膝酸软等衰老症状，同时精气血不能上达于面，皮肤失于濡养，而致皮肤菲薄多皱[7]。脾为后天之本，脾胃虚弱，气血生化乏源，气血亏虚，不能上达于面，皮肤失养，枯槁无泽，久之则皮肤干燥粗糙，皱纹横生[8]，阴阳平衡，则机体健康无病。如果生理状态的阴阳相对平衡受破坏，就会发生阴阳偏盛偏衰的病理状态，长期不能纠正，可导致阴或阳的虚损，加速衰老过程，促进皮肤皱纹的出现。若禀赋不耐，皮毛腠理不密或脾虚失运，水湿不化，蕴久化热，湿热内生，如又值春夏季节，天气渐暖，复外感阳光毒热之邪，与体内久蕴湿热搏结，郁阻于肌肤而化热生风，风胜则燥，肌肤失养，久之则皮肤无泽，皱纹横生。
目前西医除皱手段较多，如手术祛皱、填充物注射、肉毒毒素注射、皮肤微晶磨削等。这些祛皱方法见效快，疗效可靠，但大多是有创性的，存在一定的风险及副作用。中医药祛皱驻颜，抗老防衰以中医基本理论为指导的，并遵循整体观念之中医理论的精髓，同时中草药为纯天然的药物，无明显毒副作用，具有安全性高等特点,因此，中医药对皮肤皱纹的防治有独特的优势，值得我们进一步探索和研究。现代研究证明，许多中药含有各种氨基酸、多糖、果胶、维生素、微量元素等多种成分，能够清除体内自由基，增强机体抗氧化能力，改善皮肤微循环，提高皮肤胶原纤维及胶原蛋白含量而具有除皱养颜，延缓皮肤衰老的作用[9]。
芪人抗皱霜是纯中药制剂，通过本项临床研究表明，其能够降低受试对象的皱纹积分，并优于对照组(P<0.01)。皮肤皱纹复制模型图象分析结果显示，芪人抗皱霜能降低皮肤皱纹深度，使皱纹深度等级分布曲线左移，还能改善皮肤皱纹粗糙度，均优于对照组(P<0.01)，在使用过程中未发现不良反应。芪人抗皱霜组方由人参、桃仁、黄芪、珍珠粉、甘草等5味中药组成，方中人参、黄芪、甘草能补脾益气，使气血生化有源。现代药理学研究表明这3味药能够清除体内自由基，增强机体抗氧化能力，提高皮肤胶原纤维及胶原蛋白含量，调节免疫功能，从而具有除皱养颜，延缓皮肤衰老的作用。方中桃仁味辛苦性平，善散血滞，具有良好的活血通滞作用。现代药理学研究表明桃仁能扩张血管，使挛缩的微动脉和毛细血管得以恢复到正常状态，显著改善皮肤的微循环状态、改善皮肤代谢，延缓皮肤衰老[10]。珍珠粉中主要含有碳酸钙及多种氨基酸和微量元素，能为皮肤细胞提供一个具备充分营养的细胞外环境[11]。纵观全方，是通过健脾益气活血来达到养颜祛皱，延缓衰老的目的。组方制成外用制剂既可直接作用于局部组织，形成储存效应，发挥其滋养润肤、养颜除皱等直接作用，又可通过中药透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收，进入血络经脉，输布全身而发挥其“治本”作用。
综上所述，芪人抗皱霜有较好的祛皱驻颜、抗老防衰的作用，它是以中医基本理论为指导的，并遵循整体观念之中医理论的精髓，注重人与自然的协调统一、综合平衡的整体效应，从而达到人体的自然美、健康美与整体美。同时，芪人抗皱霜为纯中药制剂，临床使用过程中未发现任何不良反应，具有安全性高等特点，因此对皮肤皱纹的防治有独特的优势。
[参考文献]
[1]Glogau RG.Chemical peeling and aging skin [J]. Dermatol Clin，1997，15(4)：555-559.
[2]魏少敏，张渭歧.皮肤纹理和皱纹深度的图形分析测定研究[J].日用化学工业，2000，2：46-48.
[3]Daniell HW.Smoker's wrinkles : a study in the epidemiology of"Crow's Feet"[J].Ann Intern Med,2001,75:873-880.
[4]沈征宇. 吸烟对面部皱纹影响的临床研究和图像分析[D].上海：复旦大学硕士学位论文,2004.
[5]石 钰,蒋 献,李 利.皱纹与皮肤光老化[J].国际皮肤性病学杂志，2006，32(3):156-158.
[6]Hatamochi A.Analysis of collagen gene expression by cultured fibroblasts in morphea[J] ......
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