双“V”形切口包皮整形术
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[摘要]目的：探讨双“V”形切口切除、系带重建法治疗包皮过长及包茎的方法和临床价值。方法：首先辨别冠状前沟及后沟，以冠状后沟为内板切除的定位标志，以阴茎勃起长度确定外板切除长度，以内外板标记处环形切开皮肤,系带处取“V”形切口，于浅筋膜层分离并切除多余皮肤，系带区行V-Y成形术重建系带使其向下延长1～1.5cm。结果：已治疗包皮过长及包茎患者100例，术中出血少，术后包皮及系带水肿、疼痛轻，无继发出血及感染，恢复快，愈合后切口及外形美观。结论：双“V”形切口包皮整形术减少了术者的主观与经验因素，具有可操作性，手术效果好，术后外形自然、美观。
[关键词]包茎；包皮过长；双“V”形切口，包皮整形术
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)01-0001-02
Double "V" incision for preputiumplasty
BASANG La-mu,WANG Ji-hua
(Department of Outpatient,Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000,Yunnan,China)
Abstract: Objective To evaluate the double "V" incision of preputiumplasty for the treatment of patients with phimosis or redundant prepuce. Methods One hundred patients with phimosis or redundant prepuce underwent operations of double "V" preputiumplasty. First to recognize anterior and posterior lines of the coronal sulcus of the penis,then chosing the posterior line of the coronal sulcus as the positioning standard for inner incision and the length of penile inerection as outer incision and take double "V"incision in frenulm zone.Then connect two incisions and remove the excessive foreskin at the layer of superficial fascia.At last use V-Y advancement technology rebuilt frenulum. Results Less bleeding and pain, slight postoperative edema,no secondary bleeding or infection,quick recovery and good appearance of the penis. Conclusion Double "V"incision for preputiumplasty decrease the subjective and experience factors of operator,have the advantage of operability and normative,the surgical results are good.
Key words:phimosis; redundant prepuce; double "V"incision;preputiumplasty
包皮环切术是各级医院门诊开展最多的手术之一，包皮环切术虽然不复杂，但作为人体重要器官的手术，手术需精益求精。患者对于包皮手术的质量和美观要求越来越高，故现此类手术多在整形科完成。包皮手术方法有许多[1]但多数受术者经验、手术成本等因素制约，为此笔者采用双“V”形切口包皮整形术，具有切口定位、切除长度、切除方式规范、手术成本低、手术效果良好、术后外形自然、美观的特点。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2008 年8 月～2011 年8 月在我院整形外科门诊进行双“V”形切口包皮整形术患者100例，年龄15～50岁，其中包皮过长70例，包茎30例，合并包皮炎15例。
1.2 手术方法：术前一天嘱患者清洗局部并给予备皮，合并包皮炎者给予治疗待炎症控制后再行手术。患者取仰卧位，常规碘伏消毒，铺巾。2%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉后行阴茎根部皮下环形麻醉、双侧阴茎海绵体间沟麻醉。麻醉生效后翻开包皮，如包皮狭窄可用血管钳扩大包皮口。如仍翻转困难可在包皮背侧作一小切口后再逐渐翻转包皮顿性分离粘连处，并以碘伏消毒内侧包皮后翻转包皮于12点、6点、3点、9点处以血管钳定位，助手固定血管钳，使包皮平整注意勿过度牵拉，术者向前向上牵拉龟头使阴茎与勃起时长度相近，以弯血管钳自系带处向背侧以15°～20°倾斜标示多余的包皮，以手术刀沿血管钳下缘切开包皮至浅筋膜层，系带区行倒“V”形切开。后翻转内板确认冠状后沟，于距离后沟0.3cm、系带处0.5㎝处环形切开内板至浅筋膜层，系带处取“V”形切口。连接内外板切口于浅筋膜层顿锐结合切除多余内板，将包皮向阴茎根部推移，电刀止血。系带处行V-Y成形术，使系带向下延长，一般1～1.5cm[2]即可。再次检查无活动性出血后以4-0可吸收线距切缘1㎜间断缝合内外板皮肤于阴茎背、腹、左、右中点切口缝合4针固定凡士林油纱布。术后5天拆油纱布后嘱患者以高锰酸钾液浸泡局部促进炎症吸收及缝线脱落，一般缝线于术后1个月完全脱落。
2 结果
100例患者于术后换药时敷料干洁、局部无明显水肿, 未发现出血、感染、剧烈疼痛等并发症。切口平整, 阴茎外形自然美观, 患者满意。典型病例治疗情况如图1～6。
3 讨论
3.1 包皮环切术中包皮切除的长度恰当是手术的关键。包皮切除过多，可产生勃起疼痛；切除过少，包皮垢仍可积存，达不到治疗目的[3]。理想的长度是在阴茎不勃起时，包皮自然附着在冠状沟处，系带处无紧绷感，为此必须对内外板切口分别定位，并且行系带重建。在具体操作过程中总结体会如下：①本术式的关键是确定内外板切除长度、注意分离皮肤与皮下的浅筋膜以避免血管、淋巴管损伤、内板系带处形“V”形切开；②用小圆刀作皮肤切口较剪刀整齐、易于掌握深度,可最大程度减少血管、淋巴管损伤，以弯血管钳倾斜标示包皮可使包皮在切除后形成椭圆形、非同一平面切口，以减少术后瘢痕挛缩引起的水肿；③行系带重建：传统手术提倡勿伤及系带，故临床很多病例在系带处包皮保留过多以至术后包皮水肿长期不消退，影响美观及功能，严重者须行再次手术修复，给患者及医生很大压力；包皮、系带头端神经末梢相对丰富, 感觉灵敏,系带又有维持龟头正常姿势的功能；因本手术在浅筋膜层剥离 ......
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