保留乳房外形的乳腺手术的临床应用研究(3)
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3.2 选择背阔肌和腹直肌皮瓣的优缺点：背阔肌皮瓣改良保乳术与标准的保乳手术相比 ,在相同美容效果的情况下,可切除的组织量更大。研究结果显示:应用这项技术 ,乳腺的切除量最大可达总量的1/3,而不影响乳房的外形[12],从而可对更大的乳腺肿瘤进行保乳手术。而且此种手术方法简单，耗时短，皮瓣存活率高。背阔肌是人体背部的一块扁肌 ,血供充分,切取转移后,不影响背部的外形和功能 ,并且切口隐蔽,易于患者接受。该方法与全乳腺切除后即刻乳房再造相比,术后并发症少,能保留乳头乳晕的感觉,乳房形态更佳[13]。该手术方式适用于肿瘤位于外上象限，且肿瘤体积不太大的乳腺肿块。腹直肌皮瓣带蒂移植时可形成单蒂、双蒂、同侧蒂、对侧蒂，并可根据乳房皮肤缺失的形状和大小旋转蒂至不同的角度。腹直肌皮瓣乳房再造术提供组织量大，可以修复较大的乳腺缺损量。
3.3 改良保乳术的优缺点：本文探讨一种新保乳治疗--肿瘤整形保乳术，其将部分切除与重建结合于一体。该术式较传统保乳术有所改进，我们亦称之为改良保乳术。相对于传统保乳术，改良保乳术对肿瘤大小，肿瘤位置，以及乳房缺损大小的限制都要宽松很多。肿瘤位于乳头乳晕下方，乳房缺损达到50%都可以施行改良保乳术。先切除肿瘤以及肿瘤周围2～3cm,再利用背阔肌皮瓣或者腹直肌皮瓣施行乳房填充术，可以取得较好的美学效果。而背阔肌皮瓣，腹直肌皮瓣的选择和优缺点，上文已经进行了详细的阐述。但是，这种手术方式，要求在一次手术中同时行乳腺保乳手术以及乳腺再造手术，要求受术者具备乳腺外科和整形外科的手术技能，这对手术者要求较高，给手术方式的推广带来了一定困难。所以，在我国建立健全的培养机制，将乳腺外科医生和整形医生交叉培养，以造就复合型人才，以求一次性解决患者的乳腺问题，尽可能少的减少患者的生理和心理创伤。同时，此种手术方式必须加用化疗，这对于经济条件困难的患者也是一笔不小的负担。
3.4 本次研究笔者所在医院尝试了改良保乳和乳房再造的手术方式，取得了比较好的疗效。乳房皮瓣存活率达到86.96%，且再造乳房形态好，患者的术后综合性治疗时间也并未延后。此种新开展的手术方式应用前景巨大，不仅解决了患者生理上完整性的问题，更加帮助患者积极的面对疾病，减少由于乳房缺失造成的巨大心理压力，是一种值得推广的手术方式。
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