改良双环法乳房下垂矫正术(2)
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4 讨论
2.1 解剖基础：乳房的血供由皮肤真皮下血管网、腺体前血管网及腺体后血管网3个部分组成;乳房的神经支配主要由第2～6肋间神经的外侧皮支及前皮支组成；而乳头、乳晕的神经支配以第4肋间神经前外侧皮支占主导地位,第3、5肋间神经起补充作用[1-3]。第4肋间神经自腋中线穿出胸廓后,越过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大约1.5～2.0cm处进入乳腺腺体,并穿过腺体底部支配乳头、乳晕[4],所以分离乳腺时应避免乳头、乳晕外下象限过多的操作损伤,避开外下象限(右乳8点,左乳4点)的乳腺外缘,以保护第4肋间神经的前外侧皮支。本术式操作中基本保留了乳房的浅、深层主要血管,且无损伤第4肋间神经前外侧皮支之虞,对乳头、乳晕的血供及神经支配干扰极小。
2.2 操作方面的改进：对于乳房下垂,传统的倒“T”形切口手术,虽然术后纠正乳房下垂的疗效肯定,但是瘢痕多且较明显而难以被患者接受,现已较少采用。环形切口矫正乳房下垂的乳房整形术,包括Himderer法及Hester Bostwich法[5]。后者的缺点是术后乳房下方有一直线瘢痕,而Himderer法为传统的乳晕双环切口乳房悬吊术,虽无此缺点，但在手术操作仍需在乳房周围做广泛的皮肤与乳腺腺体间的剥离,这样创伤较大,并且乳房外下象限过多的分离增加了损伤支配乳头、乳晕感觉及运动神经的机会[6]。笔者对本组患者以双环法手术为基础,并对其进行了改进。仅需剥离乳房上半象限,在乳腺的上半象限正中切开后,将所形成的两部分乳腺复合组织瓣分别向内下及外下方旋转后互相交叉重叠缝合,缩短了乳房的上下径,同时交叉重叠的乳腺复合组织瓣可充实乳房,使乳头隆起,并使乳房外形丰满,呈半球形。
传统方法单纯以缝合线将上极与深筋膜固定[7],所形成的粘连较弱,仍有下垂复发的可能。所以我们将上半部松弛的韧带组织完全去除以增大创面,使腺体与相对固定的深筋膜直接粘连,减少滑动,形成强大的悬吊固定作用,并维持更持久的效果。
对伴有轻、中度乳腺肥大的患者,可在切开乳腺的同时楔形切除部分乳腺组织,将乳房缩小后再行悬吊。下垂伴小乳房者,进行假体隆乳矫正,使乳房丰满前突后再行悬吊。
本手术方法安全可靠、组织损伤小、效果较好。适用于轻、中度乳房下垂或双侧乳房形态不对称者。对于乳房重度下垂肥大者,此方法效果不理想,是本术式的不足之处。
[参考文献]
[1]Jaspars JJ,Posma AN,Van Immerseel AA,et al.The cutaneous Innervation of the femal breast and nipple aveola complex: implications for surgery[J].Br J Plast Surg,1997,50:249-259.
[2]Sarhadi NS,Shaw Dunn J,Soutar DS.Nerve suply of the breast with special reference to the nipple and areola:Sir Astley Cooper revisied[J].Clin Anat,1997,10:283-288.
[3]Sarhadi NS,Shaw Dunn J,Lee FD.An anatomical st udy of the nerve supply of the breast including the nipple and areola[J] ......
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