舌系带短缩畸形手术整复体会(1)
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[摘要]目的：探索舌系带短缩畸形手术整复的最佳方法和最佳时机。方法：回顾2007年04月～2011年01月接受舌系带短缩治疗的516例患儿，通过分析治疗效果、治疗过程等各项目，以探讨其治疗方法、治疗时机的合理性。结果：绝大多数患儿(94.4%)术后随访6个月～4年，舌活动良好，发音清晰。结论：舌系带短缩畸形应早期及时治疗，早期门诊行系带延长术是安全有效的治疗方法。
[关键词]舌系带短缩；治疗
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)01-0014-02
Experience of ankyloglossia repair surgery
WANG Cheng-he,SU Zhen-min,LIN Wen-xiong
(Department of Plastic Surgery,QuanZhou Children Hospital,Quanzhou 362000,Fujian,China)
Abstract: Objective Explore the best method and timing for the repair surgery of ankyloglossia. Methods Review the 516 cases f children who accepted the ankyloglossia treatment during April 2007 and January 2011, and explore the rationality of the treatment method and treatment timing by analyzing each items, such as treatment effect and treatment process. Results the majority of sick children (94.4%) were articulate and their tongues could move all right for six months to four years postoperatively. Conclusion Ankyloglossia should be treated betimes, and the early operation of Ankylotomy in the outpatient wards is safe and effective.
Key words:ankyloglossia;treatment
舌系带短缩畸形是儿科一种临床常见疾病，治疗方法可采取舌系带延长术或舌系带成形术，我科2007年04月～2011年01月，手术整复516例患儿，结果满意，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组516例，男286例，女230例。最大年龄14岁，最小年龄2天。其中，门诊整复466例，Ⅰ度317例，Ⅱ度122例，Ⅲ度27例，无Ⅳ度病例(其中男254例，女212例，年龄2天～14岁，约96%为6个月以内)；住院整复50例，无Ⅰ度病例，Ⅱ度16例，Ⅲ度24例，Ⅳ度10例(其中男32例，女18例，年龄5个月～6岁，平均年龄1岁10个月)。
1.2 诊断标准：舌体前伸或牵拉舌体时舌尖凹陷，呈“W”形，伸舌受限，前伸不能超越下唇白红唇交界，舌不能灵活上抬、左右活动，影响正常发音。
1.3 临床分类：目前，对于舌系带短缩的分类尚无统一标准[1]，笔者依据蒋钦宇等[2]分类方法，分类如下：Ⅰ(轻)度：充分张口，上抬舌尖时无法达到上腭，或舌尖变细呈“W”形；Ⅱ(中)度：舌尖上抬仅比下颌咬合面稍高一点；Ⅲ(重)度：舌尖仅能轻微上抬，不超过下颌咬合面；Ⅳ度(舌固连)：舌尖完全不能上抬。
根据舌系带的形态可分为薄膜型和粗厚型。
1.4 治疗方法
1.4.1.门诊整复病例：①病例选择：儿童患儿通过良好沟通能配合局部浸润麻醉下手术者，其年龄多为6岁以后；或6个月以内舌系带短缩呈薄膜型的患儿，均可于门诊整复；②治疗前筛查：治疗前详细询问患儿出生情况，现身体状况，无异常者可接受治疗；新生儿中(重)度黄疸、全身或局部存在炎症感染及有器质性疾病的患儿均推迟治疗；③方法选择：采用单纯切开延长，横切纵缝和(或)“Z”成形行系带成形术。
对于6个月以内舌系带短缩呈薄膜型的患儿，仅行单纯切开延长术，不必缝合。手术前30min禁食，患儿仰卧于操作台，固定体位，局部消毒后，戴无菌手套，于患儿哭闹时以左手食指及拇指抬起舌体，充分暴露舌系带，并保持一定紧张度，直视下选择薄细的无明显血管穿行的系带中份，以精细组织剪剪开，直至系带变粗位置或口底反折处为止。操作动作轻巧，不宜粗暴。一般操作时间多于1min内完成，多数无明显出血。观察有渗血者可棉签压迫1～2min，必要时可使用蘸肾上腺素的棉签压迫。门诊观察15min，无不适可离院，无需用药预防感染，但嘱注意口腔清洁卫生。
对于儿童，良好沟通之后取得患儿其配合，常规消毒铺巾，先以2%利多卡因麻醉舌尖后缝一牵引线，暴露舌系带后再行局部浸润麻醉，选择系带中份切开至口底粘膜反折处，系带两侧粘膜横行延伸切开，作“Z”成形，并松解系带下挛缩牵拉的肌肉组织，至舌活动满意为止，操作中注意避开系带两侧舌深静脉，避免损伤下颌下腺开口，创面以0/5 PGLA可吸收线间断缝合(横切纵缝或“Z”成形)，术毕。门诊观察15min，患儿无不适可离院。术后常规给予抗生素口服预防感染，嘱注意口腔卫生，创面无需拆线，缝线多于2～3周自行脱落。
1.4.2 住院整复病例：①病例选择：舌系带短缩呈粗厚型的患儿、门诊无法配合者或经早期门诊单纯切开延长疗效不佳者；②治疗前筛查：常规入院检查，如血常规、凝血功能及生化全套等；③方法选择：全身麻醉下，采用横切纵缝和(或)“Z”成形行系带成形术，操作方法同门诊局部浸润麻醉下手术者，平均住院天数3天。
1.5 疗效判断标准：沈海平等[3] 将疗效评定Ⅰ级：舌尖能伸出红唇外，舌尖呈“V”形，吸吮功能好；Ⅱ级：舌尖能伸出红唇外，舌尖呈“U”形，吸吮功能尚好；Ⅲ级：舌尖不能伸出红唇外 ......
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