下腹部岛状皮瓣修复会阴部瘢痕畸形15例(2)
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2.2 下腹部岛状皮瓣相对创伤大，部分患者及其家属不易接受，需严格掌握应用指征：①切除瘢痕后，皮肤软组织缺损大、深，游离植皮不能满足恢复外形；②瘢痕增生伴有外生殖器畸形或排尿功能障碍者，游离植皮不能修复者；③瘢痕增生所致肛门狭窄、闭锁及排便异常等畸形；④伴有反复不愈的瘢痕溃疡[4]。
2.3 在设计和切取皮瓣时应注意：①按设计线切开皮瓣远端及两侧，于腹外斜肌筋膜表面从远端斜向近端分离并掀起皮瓣；②在形成腹部皮瓣筋膜蒂时，需行透光试验，借助手术无影灯光向皮肤照射，可从皮下脂肪面观察到轴心动静脉的走向，根据血管走形及时调整皮瓣范围及蒂部位置[1]；为避免损伤皮瓣内血管，皮瓣蒂部近端切至腹股沟韧带上2～3cm为止[5]；③皮瓣在保证血运的情况下适当修薄，可在Scarpas 筋膜浅面削薄[6]；④皮瓣可制成“V”型双叶皮瓣(如典型病例所示)以同时覆盖会阴前后创面，王晓敏等提出当腹壁浅动脉缺如或管径较细、位置靠内时候，其外侧旋髂浅动脉上升支的管径就代偿性增粗，其位置也较高，分布于下腹壁的外侧半范围更广[7]；皮瓣切取时需考虑此点；⑤以旋髂浅动脉为轴心血管的髂腰部皮瓣，可切取宽度10～12cm，长度可达26cm以上，如同时含有腹壁浅动脉的皮瓣范围可进一步扩大，且可修剪成含真皮下血管网的轴型皮瓣[8]；修剪成真皮下血管网皮瓣时，要保留2mm左右脂肪层，勿伤及真皮下血管网，术后适当加压包扎，使其与创基贴合牢固[9]；对于皮瓣末端可能发生血运障碍部分，可将末端皮瓣修薄制成全厚皮片，局部打包，比单纯植皮存活率高，远期挛缩率低；⑥皮瓣既可经皮下隧道也可经明道转移，皮瓣蒂部避免受压、过度扭转以免影响皮瓣血运，我科手术病例多数直接转移至会阴部创面，蒂部形成的“猫耳”可二期修整。
2.4 术者认为术后需鼓励和帮助患者加强功能锻炼，手术治疗只能为功能恢复创造有利条件；同时需行综合抗瘢痕治疗，采用“硅酮胶膜+压迫”二联疗法，抑制切口线瘢痕增生，对于会阴部瘢痕疙瘩者，因放射治疗易引起局部发育障碍，不建议使用，可采用“激素治疗+硅酮胶膜+压迫”三联疗法，以期最大程度抑制瘢痕疙瘩复发。刘建春等[10]亦认为对烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形进行恰当的整形手术，结合术后的功能康复锻炼和弹性短裤的压迫治疗，是治疗烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的有效措施。
[参考文献]
[1]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.387-388.
[2]黎鳌.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社，2011:777-780.
[3]刘安堂,江华,章建林.旋髂浅动脉岛状皮瓣修复会阴部创面[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(5):282.
[4]丘林,傅跃先,向代理.等.皮瓣转移术修复儿童会阴部瘢痕畸形[J]. 重庆医学,2002,31(11):1071.
[5]康群军,余群洪,胡葵葵,等.下腹部岛状皮瓣在阴囊毁损性电烧伤修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(1):30.
[6]Nasir S,Aydin MA.Wide combined thin free SCIA/SIEA flap[J].Annplast Surg,2008,61(6):627-631.
[7]王晓敏,张凯,马士崟,等. 腹壁浅动脉皮瓣的应用解剖研究[J].中国修复重建外科学杂志,2010,24(11):1360 ......
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