下腹部岛状皮瓣修复会阴部瘢痕畸形15例(1)
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[摘要]目的：总结下腹部岛状皮瓣修复会阴部瘢痕畸形的临床经验。方法：回顾性分析下腹部岛状皮瓣修复会阴部瘢痕挛缩畸形15例患者的临床资料，单纯采用以旋髂浅动静脉为蒂形成的皮瓣3例、单纯采用腹壁浅动静脉为蒂的皮瓣5例，两组血管均包括在内的皮瓣7例。结果：所有皮瓣均存活，局部畸形纠正，患者满意，经随访6～48个月，皮瓣色泽良好，质地柔软，排尿排便功能恢复正常，髋部活动无明显受限。结论：下腹部岛状皮瓣转移术可提高会阴部瘢痕畸形的修复质量。
[关键词]下腹部岛状皮瓣；会阴部；瘢痕
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)01-0023-02
Low abdomen island flap for the repair of pudendal scar
GUO Zhi-qian,ZHANG Xin-he,YANG Xin-lei,LEI Lei,JIANG Bi-chuan,MENG Hong-yang
(Deparmemt of Burns and Plastic,No.174 Hospital of PLA,Xiamen 361003,Fujian,China)
Abstract: Objective To evaluate the result of repairing the pudendal scar with low abdomen island flap. Metheods Fifteen cases which have been repaired by three types were summarized,including three cases with the island skin flap pedicled with the superficicel iliac circumflex artery,five cases with the island skin flap pedicled with superficial inferior epigastric artery and seven cases pedicled with both of them. Results All flaps survived satisfactorily.Sufferer approve of the change of local abmormality.Followed up for 6 to 48 months,the contour of skin flap were fine,the form of pudendum,function of emiction and defecate activity were normal. Conclution Low abdomen island flap can improve the quality of repairing the pudendal sca.
Key words:low abdomen island flap;pudendum;scar
会阴部因部位隐蔽，烧伤机会较少，但由于会阴部的解剖部位及生理功能特殊，有泌尿生殖器外口和肛门，会阴部潮湿，分泌物多，细菌易繁殖，故伤后常因创面感染导致延迟愈合，同时该部位皮肤松弛，皱褶、沟窝多，愈合后易发生瘢痕挛缩畸形，常导致患者双下肢外展受限，蹲坐不能，大小便排泄困难，儿童外生殖器发育不全，成人性功能障碍，后果严重，修复工作存在诸多困难。自2003年04月01日～2011年04月01日，我科应用下腹部岛状皮瓣修复会阴部瘢痕畸形，所有皮瓣均存活，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：15例患者中，男9例、女6例，年龄6～54岁，均为周围型瘢痕，面积4cm×6cm～20cm×26cm，伴肛门狭窄3例，隐匿性阴茎3例。单纯采用以旋髂浅动静脉为蒂形成的皮瓣3例、单纯采用腹壁浅动静脉为蒂的皮瓣5例，两组血管均包括在内的皮瓣7例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：除做好外科手术常规准备外，术前3天常规无渣流质饮食，口服甲硝唑0.2g，3次/日，术前晚和手术清晨行清洁灌肠，细致准备会阴部皮肤，清洗陷窝内污垢，同时不能损伤组织，瘢痕溃疡创面需提前换药清洁术区。术前用超声多普勒血流仪检测腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的走向及其分布情况，并美蓝标记。
1.2.2 方法：患者麻醉后取平卧位或截石位。首先美蓝画线设计瘢痕切除范围、松解部位，切口呈锯齿状，以防止直线瘢痕形成；于深筋膜层切除瘢痕，松解基底挛缩纤维带，阴茎、阴囊、大阴唇等复位，双下肢外展至少达60°。根据会阴部松解后创面大小，制成受区创面模板，长宽各放大2cm，以逆行法按“点、线、面、弧”的原则设计下腹部岛状皮瓣。从腹股沟韧带中点下方股动脉搏动最明显处分别至脐部及向髂前上棘方向作连线，前者大致为腹壁浅动脉的体表投影，后者为旋髂浅动脉的体表投影[1]。一般情况下，双侧下腹部均可选用。若所需皮瓣面积较小，可只选择其中一组血管为蒂，以旋髂浅动静脉为蒂形成的皮瓣厚度薄于以腹壁浅动静脉为蒂的皮瓣[1]。如所需皮瓣较大，可将两组血管均包括在皮瓣内。我科15例患者中单纯采用以旋髂浅动静脉为蒂形成的皮瓣3例、单纯采用腹壁浅动静脉为蒂的皮瓣5例，两组血管均包括在内的皮瓣7例。下腹部皮瓣旨在修复会阴部轴心创面，需针对患者设计个性化方案，联合会阴周围局部皮瓣、瘢痕瓣、断层皮片移植等方式封闭创面。植皮区打包固定，岛状皮瓣暴露观察血运，皮瓣下留置负压引流管及引流条。
1.2.3 术后处理：术后患者绝对卧床7～10天，取平卧位 ......
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