套塞法侧方单一纵切口隆颏术
[摘要]目的：探求一种更简便、可靠的隆颏手术新方法。方法：对86例求术者行套塞法侧方单一纵切口隆颏术。在前庭沟唇侧设计一纵切口，横向定位于假体中外1/3位置，骨膜下剥离，假体套塞于骨膜下，粘膜肌层一次缝合。结果：2例于术后出现假体切口端上移，再次手术矫正后满意。随访68例均效果良好，切口Ⅰ期愈合。结论：该术式保持了颏部肌肉的完整性，操作简单，假体稳定性好，创伤小，恢复快。
[关键词]隆颏术；口内切口；纵切口；套塞法
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)01-0026-03
Chin augmentation with lateral longitudinal incision of invaginate method
ZHANG Chuan-dou1,QU Xiao-xue1,QU Mei2
, http://www.100md.com
(1.Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai 264000,Shandong,China;2.Huayi Hospital of Medical Aesthetics and Cosmetology,Yantai 264006,Shandong,China.)
Abstract: Objective To seek a new simpler method for chin augmentation. Methods Operations on 86 cases with invaginate method， longitudinal incision chin augmentation . Design a vertical margin in the vestibule of ditch lip side, crosswisly locate in the middle and lateral of 1/3 position, do subperiosteal dissection, pack prostheses under the periosteum, mucosal muscular is sutured once. Results In the two cases, prosthesis the incision is upward and the result is satisfying after another operation. 68 cases are followed up to check the results, which are good. And the cut was recovered in the first period. Conclusion The operation can keep the integrity of muscles in chin. And the operation is easy,with steady prosthesis, little trauma and the rapid recovery.
, http://www.100md.com
Key words:chin augmentation;intraoral incision;longitudinal incision;invaginate method.
隆颏术是矫正颏部短、缩畸形最常使用的整形手段，而假体置入又是隆颏术中最常见的手术方式，虽然方法各异但皆异曲同工。我院自2008年8月～2011年7月采用套塞法假体置入术治疗颏部短、缩畸形86例，取得了理想的治疗效果。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组86例，男性12例，女性74例。年龄18～36岁，平均26.5岁。颏部短小68例，颏部后缩18例。使用硅胶假体79例，膨体7例。求术者均为第一次行颏部整形手术。
1.2 手术方法
1.2.1 口腔准备：术前3天开始每日刷牙3次，术前1天用庆大霉素盐水饭后漱口，手术当日口腔不能存在未治愈的溃疡或炎症。
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1.2.2 假体雕刻：以鼻-唇-颏审美平面作参考判断颏部短、缩的程度，并选择相应型号的假体。假体长度一般定位在两侧嘴角垂线之间；上边缘在骨性颏下缘与下唇皮肤缘中点，注意突出颏唇沟的美学特征；下边缘与骨性颏下缘重合；假体厚度以面部三停比例做参考；假体底面弧度与颏骨弧度相一致；假体边缘要纤薄，不能形成阶梯样结构。假体上边缘中点剪一缺口或于该位置缝一根黑色丝线做标记。依据雕刻好的假体大小在颏部皮肤面画出投影线和中心线。
1.2.3手术步骤：取仰卧、牙齿对合位置，0.5%碘伏面部及口腔消毒，铺无菌巾。于唇齿间填塞无菌干纱布，用含1/50万肾上腺素的1 %利多卡因局部浸润麻醉。于皮肤标记范围中外1/3处对应下唇粘膜做一长6mm纵切口，用眼科直剪盲视下锐性分离直达骨膜，纵向剪开骨膜达颏下缘，将弧形剥离子插入骨膜下紧贴骨面剥离至标记范围边缘，这时的骨膜腔已经被分割为长、短二个腔穴。先将假体一端塞入长穴端，然后将假体另一端弯折如同塞枕芯一样塞入短穴。这时要通过眼观、手摸、标志对位等手段判断假体的位置是否居中。如果腔穴过小造成假体卷缩可用剥离子在假体下扩充剥离范围；如果假体位置偏斜，可将剥离子插入假体下使空气进入再用止血钳轻夹移动。检查无活动性出血后，用手轻轻挤压假体排尽空气使之与骨面真空对合，用0号丝线全层缝合肌肉和粘膜，骨膜不必缝合。
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1.2.4术后处理：术后24h内可以喝灭菌包装的牛奶，不能食用鲜奶或经巴氏消毒法处理的鲜奶，24h后可以正常进食。术后口服抗生素3～5日，每日庆大霉素盐水饭后漱口，7～10日拆线，拆线过早因缝线深陷会有明显疼痛。不必外部包扎固定。
2 结果
本组86例套塞法侧方单一纵切口隆颏术，2例分别于术后2周、4周发现假体切口端上移，经原切口进入重新剥离并外固定后矫正；其余84获随访68例，随访时间3～31个月，切口均一期愈合，外形满意，未出现假体偏移、口唇麻木、排异等现象。
3 讨论
3.1术式回顾：颏部形态在面部结构中占有很重要的地位，尤其在三停五眼的美学比例分析时更是举足轻重，其前突、后缩、长短等因素直接影响着一个人的面部美学特征。而颏部短、缩在颏部求术者群体中所占比例又最高，与此相应的隆颏术也成为最常见的颏部整形手术。近年来在广大整形医生的不懈努力下，隆颏术术式不断推陈出新，从最初的颏下缘皮肤横切口到现在的口内粘膜横切口、正中纵切口[1]、双侧纵切口[2]、单侧侧方单一纵切口[3-4]等，笔者更愿意接受口内纵切口这种手术方式，原因是这种切口设计能保留纵向的颏肌、下唇方肌、降口角肌等肌肉的完整性，具有切口小、组织破坏轻、出血少、术后肿胀轻、恢复快、预后瘢痕小等优点。但是在假体置入方面，以上术式都是在横向距离上给假体预留了多余的移动空间，容易造成假体横向移位；或者需要两端骨膜缝合固定，显而易见的是小切口下的骨膜缝合是件很困难的事情，除非不计切口大小。
, 百拇医药
3.2该术式优缺点：沈嬿[5]、王毅敏[6]等对不同切口隆颏术做过比较，本文所述方法具备口内纵切口的所有优点，而且剥离腔穴两端固定限制了假体的横向移位，使假体更稳定，只要在纵向距离上不过度剥离，术后就不用外固定。本法的缺点是操作视野受限，腔穴剥离、假体置入和假体调整相对比较困难，这时手感和经验就显得更重要一些，这对于低年资医生来讲可能会有一些障碍。
3.3注意事项：①假体底面雕刻时要使弧度与骨面弧度一致，从而达到假体与骨面的完美贴合；尽管现在的假体工艺比较完美，柔软度较好，但准确而又精细的雕刻可以使这种贴合呈现真空状态，植入后假体更牢固，难以移动；②假体厚度雕刻时不能机械地强调三停一致的原则，因为有时某些个体颏部畸形严重，难以做到完全矫正，如果勉强塞入过厚的假体会因此诱发排异反应，切记隆颏术是在原有的基础上所做的一定程度地改善；③假体剥离的腔袋应尽量与假体大小相符，特别是左右两侧的宽度要基本一致[7]。尤其上边缘尽量不要过度剥离，合适就好。假体置入后发现腔穴偏小时可以在假体下扩大剥离范围使假体充分伸展即可，腔穴过大会造成假体移位。本组2例假体切口端上移病例中便是切口端过度剥离造成；④术后24h内以吸管进食流质或禁食，进食时尽量仰头、小口，以灭菌包装的牛奶最好，切忌食物残渣落入创腔引发感染。24h后切口已经完全封闭，可以正常饮食。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]赵军,薛志辉,刘照文,等.口内唇正中线纵形切口隆颏术[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(2):132-133.
[2]李俊,王毅敏,杨涛等.口内双侧纵切口隆颏术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(6):454.
[3]夏东胜,茅东升,赵启明.口内单侧侧方切口在隆颏术中的应用[J].中国美容医学,2006,15(4):419-420.
[4]钟文慧,杨喆.口内纵行小切口硅胶假体隆颏术[J].中国美容医学,2005,14(6):721-722.
[5]沈嬿,李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):206-207.
[6]王毅敏,Chua Chek-hau,穆雄铮.隆颏术径路及并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273.
[7]戚可名,薛富善.名医名院整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:96.
[收稿日期]2011-07-29 [修回日期]2011-10-28
编辑/张惠娟, 百拇医药(张传斗 曲晓雪 曲梅)
[关键词]隆颏术；口内切口；纵切口；套塞法
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2011)01-0026-03
Chin augmentation with lateral longitudinal incision of invaginate method
ZHANG Chuan-dou1,QU Xiao-xue1,QU Mei2
, http://www.100md.com
(1.Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai 264000,Shandong,China;2.Huayi Hospital of Medical Aesthetics and Cosmetology,Yantai 264006,Shandong,China.)
Abstract: Objective To seek a new simpler method for chin augmentation. Methods Operations on 86 cases with invaginate method， longitudinal incision chin augmentation . Design a vertical margin in the vestibule of ditch lip side, crosswisly locate in the middle and lateral of 1/3 position, do subperiosteal dissection, pack prostheses under the periosteum, mucosal muscular is sutured once. Results In the two cases, prosthesis the incision is upward and the result is satisfying after another operation. 68 cases are followed up to check the results, which are good. And the cut was recovered in the first period. Conclusion The operation can keep the integrity of muscles in chin. And the operation is easy,with steady prosthesis, little trauma and the rapid recovery.
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Key words:chin augmentation;intraoral incision;longitudinal incision;invaginate method.
隆颏术是矫正颏部短、缩畸形最常使用的整形手段，而假体置入又是隆颏术中最常见的手术方式，虽然方法各异但皆异曲同工。我院自2008年8月～2011年7月采用套塞法假体置入术治疗颏部短、缩畸形86例，取得了理想的治疗效果。
1资料和方法
1.1 一般资料：本组86例，男性12例，女性74例。年龄18～36岁，平均26.5岁。颏部短小68例，颏部后缩18例。使用硅胶假体79例，膨体7例。求术者均为第一次行颏部整形手术。
1.2 手术方法
1.2.1 口腔准备：术前3天开始每日刷牙3次，术前1天用庆大霉素盐水饭后漱口，手术当日口腔不能存在未治愈的溃疡或炎症。
, http://www.100md.com
1.2.2 假体雕刻：以鼻-唇-颏审美平面作参考判断颏部短、缩的程度，并选择相应型号的假体。假体长度一般定位在两侧嘴角垂线之间；上边缘在骨性颏下缘与下唇皮肤缘中点，注意突出颏唇沟的美学特征；下边缘与骨性颏下缘重合；假体厚度以面部三停比例做参考；假体底面弧度与颏骨弧度相一致；假体边缘要纤薄，不能形成阶梯样结构。假体上边缘中点剪一缺口或于该位置缝一根黑色丝线做标记。依据雕刻好的假体大小在颏部皮肤面画出投影线和中心线。
1.2.3手术步骤：取仰卧、牙齿对合位置，0.5%碘伏面部及口腔消毒，铺无菌巾。于唇齿间填塞无菌干纱布，用含1/50万肾上腺素的1 %利多卡因局部浸润麻醉。于皮肤标记范围中外1/3处对应下唇粘膜做一长6mm纵切口，用眼科直剪盲视下锐性分离直达骨膜，纵向剪开骨膜达颏下缘，将弧形剥离子插入骨膜下紧贴骨面剥离至标记范围边缘，这时的骨膜腔已经被分割为长、短二个腔穴。先将假体一端塞入长穴端，然后将假体另一端弯折如同塞枕芯一样塞入短穴。这时要通过眼观、手摸、标志对位等手段判断假体的位置是否居中。如果腔穴过小造成假体卷缩可用剥离子在假体下扩充剥离范围；如果假体位置偏斜，可将剥离子插入假体下使空气进入再用止血钳轻夹移动。检查无活动性出血后，用手轻轻挤压假体排尽空气使之与骨面真空对合，用0号丝线全层缝合肌肉和粘膜，骨膜不必缝合。
, http://www.100md.com
1.2.4术后处理：术后24h内可以喝灭菌包装的牛奶，不能食用鲜奶或经巴氏消毒法处理的鲜奶，24h后可以正常进食。术后口服抗生素3～5日，每日庆大霉素盐水饭后漱口，7～10日拆线，拆线过早因缝线深陷会有明显疼痛。不必外部包扎固定。
2 结果
本组86例套塞法侧方单一纵切口隆颏术，2例分别于术后2周、4周发现假体切口端上移，经原切口进入重新剥离并外固定后矫正；其余84获随访68例，随访时间3～31个月，切口均一期愈合，外形满意，未出现假体偏移、口唇麻木、排异等现象。
3 讨论
3.1术式回顾：颏部形态在面部结构中占有很重要的地位，尤其在三停五眼的美学比例分析时更是举足轻重，其前突、后缩、长短等因素直接影响着一个人的面部美学特征。而颏部短、缩在颏部求术者群体中所占比例又最高，与此相应的隆颏术也成为最常见的颏部整形手术。近年来在广大整形医生的不懈努力下，隆颏术术式不断推陈出新，从最初的颏下缘皮肤横切口到现在的口内粘膜横切口、正中纵切口[1]、双侧纵切口[2]、单侧侧方单一纵切口[3-4]等，笔者更愿意接受口内纵切口这种手术方式，原因是这种切口设计能保留纵向的颏肌、下唇方肌、降口角肌等肌肉的完整性，具有切口小、组织破坏轻、出血少、术后肿胀轻、恢复快、预后瘢痕小等优点。但是在假体置入方面，以上术式都是在横向距离上给假体预留了多余的移动空间，容易造成假体横向移位；或者需要两端骨膜缝合固定，显而易见的是小切口下的骨膜缝合是件很困难的事情，除非不计切口大小。
, 百拇医药
3.2该术式优缺点：沈嬿[5]、王毅敏[6]等对不同切口隆颏术做过比较，本文所述方法具备口内纵切口的所有优点，而且剥离腔穴两端固定限制了假体的横向移位，使假体更稳定，只要在纵向距离上不过度剥离，术后就不用外固定。本法的缺点是操作视野受限，腔穴剥离、假体置入和假体调整相对比较困难，这时手感和经验就显得更重要一些，这对于低年资医生来讲可能会有一些障碍。
3.3注意事项：①假体底面雕刻时要使弧度与骨面弧度一致，从而达到假体与骨面的完美贴合；尽管现在的假体工艺比较完美，柔软度较好，但准确而又精细的雕刻可以使这种贴合呈现真空状态，植入后假体更牢固，难以移动；②假体厚度雕刻时不能机械地强调三停一致的原则，因为有时某些个体颏部畸形严重，难以做到完全矫正，如果勉强塞入过厚的假体会因此诱发排异反应，切记隆颏术是在原有的基础上所做的一定程度地改善；③假体剥离的腔袋应尽量与假体大小相符，特别是左右两侧的宽度要基本一致[7]。尤其上边缘尽量不要过度剥离，合适就好。假体置入后发现腔穴偏小时可以在假体下扩大剥离范围使假体充分伸展即可，腔穴过大会造成假体移位。本组2例假体切口端上移病例中便是切口端过度剥离造成；④术后24h内以吸管进食流质或禁食，进食时尽量仰头、小口，以灭菌包装的牛奶最好，切忌食物残渣落入创腔引发感染。24h后切口已经完全封闭，可以正常饮食。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]赵军,薛志辉,刘照文,等.口内唇正中线纵形切口隆颏术[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(2):132-133.
[2]李俊,王毅敏,杨涛等.口内双侧纵切口隆颏术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(6):454.
[3]夏东胜,茅东升,赵启明.口内单侧侧方切口在隆颏术中的应用[J].中国美容医学,2006,15(4):419-420.
[4]钟文慧,杨喆.口内纵行小切口硅胶假体隆颏术[J].中国美容医学,2005,14(6):721-722.
[5]沈嬿,李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学,2004,13(2):206-207.
[6]王毅敏,Chua Chek-hau,穆雄铮.隆颏术径路及并发症的比较[J].组织工程与重建外科杂志,2007,3(5):273.
[7]戚可名,薛富善.名医名院整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:96.
[收稿日期]2011-07-29 [修回日期]2011-10-28
编辑/张惠娟, 百拇医药(张传斗 曲晓雪 曲梅)