低位小切口直视包膜入路处理聚丙烯酰胺水凝胶隆乳并发症(1)
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[择要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳出现并发症后的有效清除路经和治疗方法。方法：乳房皱襞外下方设计小切口，直视下全层切开注射物最外层包膜，先挤出后冲洗，然后手指腔内探查并引导器械清除残留注射物。结果：21例患者均一次取出成功，包括11人即刻假体隆乳患者，创面一期愈合，未见并发症。结论：低位小切口直视包膜入路法具有：微创、好操作、易引流、愈合快、能较好地保护乳房形态等优点。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；低位小切口；直视包膜入路
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)01-0028-03
Surgical treatment of breast augmentation complications injected with polyacryamine hydrogel (PAHG) through a lower-sited minor incision and transcapsular route
CAO Shi-hua1,ZHANG Jin-liang2,ZHOU Qi-guang3
(Korea Plastic Surgery Hospital,Anhui 230031,Hefei,China; 2.Huainan East Group Hospital; 3.U.S. Hospitals to Shaoxing)
Abstract: Objective To explore an effective route and treatment approach for breast augmentation complications injected with polyacryamine hydrogel. Methods A mini incision was designed underneath low outer ruga of the breast. Under direct vision,whole layer of the capsule was dissected and injected materials of PAHG were squeezed out and then washed. With direction of fingers the cavity was explored and reminants of the materials were cleared with instruments. Results The PAHG materials were successfully removed once in 21 cases,including 11 cases of breast augmentation with prosthesis,and all the patients were primary healing without any complications. Conclusion The lower-sited minor incision and transcapsular route has advantages of mini-invasive,easy manipulation, adequate drainage,fast healing and well-preservation of breast morphology.
Key words:polyacryamine hydrogel;lower-sited and minor incision;procedures under direct vision
聚丙烯酰胺水凝胶(英文缩写PAHG)，国内商品名奥美定，俗称“人造脂肪”，国外最常见的同类产品称“英捷尔法勒”。国家从2006年4月30日起，已全面叫停了注射用PAHG的生产、销售和使用。多年来，关于奥美定隆乳和取出的争论和探讨从来没有停止过[1]，现阶段，仅《中国美容医学》曾刊登了一篇“建议案”文章[2]，内容虽比较丰富，但还没有一个官方正式的PAHG隆乳并发症处理的诊疗标准。现有文献报道PAHG的常规取出路径主要有：乳晕切口[3]、腋下切口[4]、乳房下皱襞切口和乳房表面破溃处入路[5]四种方法。主要通过挤、吸、刮、冲洗、剪除等手法清除充填物。我院于2005年改用乳房皱襞下外侧：低位[6]、小切口[7]、直视包膜入路及手指配合探查的方法，达到了理想的治疗效果， 现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2005年～2010年11月共诊治21例患者，年龄21～42岁；注射时间为1～5年；取出原因依次为：硬块、形态不美、不对称、疼痛、感染、心理障碍、上腹部渗漏等；其中取出后即刻腋下胸大肌下假体隆乳11例[7]，使用国产假体7例、进口假体4例、体积180～220ml。
1.2 手术方法
1.2.1 术前均乳腺B超定位检查[9]，确定PAHG层次、范围、有无包块并画线标记出液态区和硬化区；必要时做X线、CT、MRI检查，手术全部在局麻下完成。
1.2.2 主要步骤有：①低位切口位置选择及外层包膜暴露方法：用手向外下方按压乳房，使乳房向外下方凸出，约在皱襞线下外方2cm处做一个1.5cm左右切口，在浅筋膜深层面，用组织剪向内、上、前方向钝或锐性分离后即可暴露PAHG最外层包膜，在多个方向用血管钳夹持住包膜。此切口为常用手术入路，但当PAHG形成的大包块在乳房上限或内限时，切口要选在乳房外上或内下位置；②直视下打开包膜腔：拉紧钳夹的包膜并使之充分暴露，用组织剪全层剪开包膜并适当扩大切口(不小于1.5cm)，此时可见PAHG从切口涌出，先用双手充分挤压乳房使大部分PAHG缓慢流出后，再直视下向包膜腔内插入冲洗管，用抗生素生理盐水反复冲洗直清水为止；皮下浅层包块用穿刺针抽吸、冲洗方法解决；③食指或中指腔内探查：手指顺切口进入包膜腔，可感觉腔内组织较正常乳腺后间隙组织硬、纤维隔多并且粗糙、腔壁多有肉牙样增生[5]；对深层包膜和多包膜区要充分利用手指勾、刮及钝性分离，使包膜腔之间互相贯通；特别是硬化区包膜和乳腺实质内包块要通过体外另只手 ......
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