颗粒脂肪充填上睑矫正上睑凹陷及重睑过宽
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[摘要]目的：探索上睑凹陷重睑成形术的手术办法。方法：沿重睑线切开，中心点切开眶隔采用自体颗粒脂肪进行眶隔内充填后常规成形重睑。结果：本组患者26例，随访3月脂肪颗粒注入到眶隔内分布均匀，重睑线折叠完全，形态自然，均获得满意的疗效。结论：微小颗粒脂肪充填眶隔使重睑术成功率更高，效果更完美，睁眼上睑向下的对应力更强。
[关键词]上睑凹陷；重睑术；自体微小颗粒脂肪
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)01-0035-02
The double eyelid plasty of sagging upper eyelid
ZHANG Yong1,TIAN Zhi-guo2,WU Qian-fa3,SHI Chuan2
(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Enshi Center Hospital,Enshi 450000,Hubei,China 2.Department of Plastic Surgery,Zhongshan Hospital of Hubei;3.The Clinical of Forced Plolice Command School)
Abstract: Objective To observe the effect of autogenous fat transplantation ofsagging upper eyelid for correction of sagging upper eyelid. Methods 26cases suffer from sagging upper eyelid underwent this therapy,Autogenous fat grafts harvested from cheek fat pad or axilla or abdomen were transplant into septum orbitale for correction of sagging upper eyelid. Results Satisfactory effects were obtained in 26 cases with 6 months follow up. Conclusion This results show autogenous fat transplantion is a reliable and effective method for sagging upper eyelid.
Key words:sagging upper eyelid;double eyelid plasty;auto fat granule
重睑成形术是最常见的美容手术，重睑术中有部分受术者存在上睑眶隔凹陷。如不进行充填，在睁眼时上睑皮肤上移，而使重睑线折叠不全，重睑过宽，影响重睑形态，常常导致重睑手术失败。2008年12月～2010年12月笔者采用自体颗粒脂肪移植填充眶隔成形重睑26例，形态自然、效果完美。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组病例共26例患者，男5例，女生21例，年龄18～59岁，均为上睑凹陷导致睁眼时上睑缺乏向下的对应力，重睑成形困难者。
1.2 手术方法
1.2.1 自体脂肪颗粒的制备：选取脂肪组织较多的腹部作为吸取脂肪颗粒的部位，局部注射肿胀麻醉液(生理盐水25ml+2%利多卡因5ml+0.19%肾上腺素0.5ml)至局部组织充盈膨胀，皮肤表面有橘皮样改变即可。在脐周部行2mm的皮肤切口，用20ml注射器连接吸脂针头(吸孔直径为2～4mm)插入切口皮下脂肪层，抽成负压并固定，然后反复移动注射器进行抽吸。将抽取的脂肪颗粒反复漂洗至金黄色，保留纯的黄色脂肪颗粒于注射器中备用，吸脂部位加压包扎。
1.2.2 手术操作：设计重睑线，标出上睑眶隔凹陷的范围和中心点，画出切出上睑皮肤线。局麻下沿设计线切开，切除多余皮肤，剪除切口下一条眼轮匝肌，向上分离，锐性分离睑板前组织，对造成睑板前粘连瘢痕严重的应完全松解瘢痕组织，仔细分离松解粘连瘢痕，甚至分离到眶下缘，注意勿损伤提上睑肌及腱膜，打开上睑眶隔显露眶隔。剪开眶隔小切口，将直径为2mm的注射脂肪针头置入眶隔，荷包缝合拉紧不打结，注入相应量(不大于3ml)脂肪颗粒，边退针边注射，退出注射针头，拉紧荷包打结。凹陷区局部轻柔按摩，使脂肪颗粒分布均匀，外形平滑后适当加压包扎。用5-0丝线缝合切口上下皮肤及睑板前筋膜，常规形成重睑，术后6天拆线。
2 结果
26例患者均恢复良好，外形满意，重睑轮廓弧线自然(图1)，无感染、上睑不平整、上睑臃肿、两侧不对称、脂肪注入过浅或注入凹陷区外、泪腺刺伤、暂时性上睑下垂等并发症[4]。早期术区局部稍韧，3月后可逐渐变软、变薄。其中8例回访半年以上，无继发凹陷，重睑线形态良好，6例有不同程度吸收，均较轻，其中1例因充填不满意，1年后再次少量脂肪颗粒注射后效果满意。
3 典型病例
某女，38岁，1年前接受“欧式眼”手术，术后上睑凹陷，重睑线过宽，重睑形态十分不理想。重新设计重睑线，将过宽重睑线变窄，术中分离粘连，打开眶隔，取患者腹部脂肪颗粒移植于眶隔内，关闭眶隔，按重睑术缝合切口。术后5天拆线。术后随访半年效果好，重睑形态自然。如图1、2。
4 讨论
在重睑术中眶隔脂肪去除过多，造成上睑凹陷，形成所谓的“欧式眼”。但是所谓的欧式眼并不适合中国人的脸形，凹陷的上睑会使人显得苍老，上睑凹陷的矫正方法较多，过去采用聚丙烯酰胺水凝胶注射充填矫正上睑凹陷产生并发症很多[1]。采用自体脂肪颗粒移植矫正上睑凹陷是一种好的方法[2]。早在1893年，Neuber就报道了利用自体小脂肪块填充软组织缺损获得了极好的美容效果，国内学者用自体脂肪游离移植修复面部缺损也取得了满意的效果[3]。自体脂肪移植具有良好的组织相容性，不会发生排斥反应。自体脂肪移植后会在受区成活，移植后的脂肪组织作为眶内容物具有良好弹性。自体脂肪取材容易，来源丰富，供区无缺损畸形。
重睑术中受术者存在上睑眶隔凹陷。如不进行充填，在睁眼时上睑缺乏向下的对应力，而使重睑线折叠不全影响重睑形态，常常导致重睑手术失败。本组患者采用自体微小颗粒脂肪进行眶隔内充填，使用精细微小颗粒脂肪充填针，提取颗粒脂肪，颗粒完整成活条件高，方便，无排斥反应，脂肪颗粒注入到眶隔内，分布均匀，形态自然，使重睑术成功率更高，效果更完美。
自体颗粒脂肪注射术后吸收率大约为40%[5]。一般需要超量注射。由于上睑血运丰富，成活率高于身体其它部位，故应用自体脂肪注射矫正上睑凹陷相应控制注射量，每侧每次不多于3ml[5]，以避免增加上睑重量。压迫上睑提肌。因注射在凹陷处的眶隔内，不需要进行多层次注射，避免刺入凹陷区外，刺伤泪腺，自体颗粒脂肪注射上睑凹陷可能出现多种并发症。如：上睑不平整、上睑臃肿、两侧不对称、脂肪注入在眶隔以外、泪腺刺伤、暂时性上睑下垂等[4] ......
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