外耳再造术后体位的初步探讨(2)
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3.2 早期半卧位有利于引流：外耳再造的成功取决于再造耳廓皮瓣的血运，术后皮瓣血肿、皮瓣血运障碍甚至坏死是术后的严重并发症[5]。引流是影响外耳再造术后皮瓣的重要因素。我们术中常规在耳支架下方放置引流管，术后观察皮瓣的血运及引流管的引流状况。如果术后皮瓣颜色苍白或指压后颜色改变缓慢，则提示血运不良。此种情况往往是皮瓣本身血供不足或术后引流管不通畅造成，如果皮瓣出现苍白、肿胀、皮纹消失、颜色暗紫，触诊有波动感，可能是引流不通畅造成皮瓣下积血积液，需要立即处理，防止皮瓣坏死感染。早期半卧位通畅度较平卧位高，这可能是因为半卧位可以使皮瓣较高的位置，皮瓣下积血积液可以在重力和负压的作用下流向耳支架下方并能够顺利引流，可以较平卧位起到更好的引流作用，促进病人的康复过程，减少术后积液和皮瓣坏死的并发症。
3.3 早期半卧位有利于提高术后的舒适度：从人体力学角度分析人体肌群保持相互平衡与协调，必须维持动力学与静力学的平衡与稳定，长时间处于同一状态，都可产生累计性损伤[6]。外耳再造患者因在术中长期处于平卧位，若术后仍保持同一状态，患者会随着感觉的恢复而全身疲劳，肌背酸痛，甚至会烦躁不安。两组患者在烦躁、胸痛方面存在明显差异性，说明在早期半卧位更易为患者所接受。耳再造手术持续时间长，术中患者长时间处于斜颈平卧位，颈椎和腰背肌肉长时间处于紧张状态，术后再延续同样的体位，患者会随着感觉逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，改变体位后，病人的疲劳肌群可以得到放松，舒适度得到明显提高。
3.4 早期采取半卧位的几点注意：术后早期半卧位要正确选择床头抬高的范围，一般术后1～2h，床头可抬高20°左右；2～4h，抬高到30°左右；4h后，可抬高到45°以上，因为早期患者生命体征不稳定，一过性将床头抬得过高，可引起血液动力学变化而致生命体征的波动。因此，可采取逐步抬高床头法，使患者既舒适又安全。在采取半卧位的同时，也可将床尾适当抬高，这样可以防止患者重心下移而下滑，以稳定半卧体位。同时，应在患者头颈部垫一软枕，轮换衬垫腰背部，间歇性改变支撑点，有利于缓解患者的疲劳。但要注意在短时间内，活动频率和幅度不能改变过多，因为受麻醉后续作用的抑制，患者的生理调节功能还未恢复到正常水平，不能适应过度的刺激。
[参考文献]
[1]吴文源.症状自评量表[J].中华精神科杂志,1986,19(5):121-293.
[2]李芳.全麻腹部术后早期半卧位和康复的观察与护理[J].青海医药杂志,2009,39(4):32-33.
[3]郭小平,张劲.先天性小耳畸形的诊治现状及进展[J]. 中华耳科学杂志,2008,6(4):403-406.
[4]杨冬,杨春华,董弘,等. 麻醉术后病人体位探讨[J]. 黑龙江医学,2004,28(9):676.
[5]庄洪兴,蒋海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J] ......
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