纺锤形假体单纯鼻根部隆鼻术
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隆鼻术是美容外科最常见的手术之一，随着美容整形技术的日趋成熟，人们对鼻部整形的美学要求逐步提高。“L”形假体置入是目前最主要的隆鼻方式，这种假体置入后易显现出假体轮廓，让人很容易看出曾行假体隆鼻术，感觉不自然。笔者自2006年开始对13例鼻尖、鼻背高度尚满意，仅有鼻根部低平或凹陷的患者，将鼻假体雕刻成纺锤形进行单纯鼻根部隆鼻术，术后鼻外形自然，患者满意度高。
1 临床资料
2006 年2月至2011 年1 月共13例行单纯鼻根部隆鼻术者。其中女性12例，男性1 例，年龄19～31岁。鼻部特征：鼻尖、鼻背高度及形态良好，但鼻根部低平明显，鼻根最低点位于两内眦连线水平稍下，其中2例伴轻度驼峰鼻。所有病例全部使用硅胶假体。
2 手术方法
以两眉头连线的中点和两眼内眦连线中点间连线的中点定出鼻根部最低点位置作为假体上极[1]，找出鼻骨及软骨交界处作为假体下极。根据该长度及患者鼻根部形态确定鼻假体的长度及厚度，雕刻的假体形态均为纺锤形，长度1～2.5cm。局麻后作鼻翼小柱旁弧形切口约1.0cm，用眼科小弯剪紧贴鼻翼软骨向鼻背中线处进行分离，分离至鼻侧软骨和鼻骨的交界处，小剪刀紧贴骨面剪开鼻背筋膜及骨膜，并以鼻骨膜剥离子分离鼻根部腔隙直至放置鼻假体上极处，整个过程中需注意分离的腔隙勿过大。腔隙分离完毕后用蚊式血管钳轻挟假体送入鼻根部预定位置即可。
3 结果
12例患者经一次手术后即取得满意的效果。1例患者术后7天拆线时发现硅胶假体下移、使鼻骨与软骨交界处出现驼峰,且有台阶感。经再次手术剥离腔隙、重新雕刻假体，术后用鼻贴外固定一个星期后恢复。术后经过3～12月的随访，所有患者术后鼻根部外观改善明显，鼻形自然、逼真，假体无活动及下滑，且无论外观及轻轻触摸，均无假体痕迹。
典型病例：某女，21 岁，鼻背、鼻尖高度尚满意，但鼻根部凹陷明显，置入经修剪的硅胶纺锤形假体行单纯鼻根部隆鼻术。术后鼻根部明显增高，鼻整体外形良好，效果逼真(图1～3)。
4 讨论
4.1 鼻外形对人的容貌有较大的影响,近年来,随着鼻部美容手术越来越多，人们对于鼻外形的审美标准也在悄然发生改变。传统的鼻梁"高、挺、长、直"已不再是鼻整形医生追求的主要目标，而鼻子所有亚单位都俱全，各亚单位间的关系协调，鼻子与面部轮廓及其他器官的和谐才是真正符合审美标准的鼻外形。鼻亚单位是形态上相对独立、美学上相互关联的天然综合体的人为分区，Burget和Menick[2]在鼻重建再造中首次提出了局部解剖学亚单位的原则，即将外鼻分为鼻背、鼻尖、鼻翼、软三角、鼻小柱等亚单位。Yotsuyanagi等[3]则明确提出了鼻美学亚单位，并指出东方人鼻解剖的美学亚单位与西方人是不完全相同的。他们认为东方人没有西方人所谓的软三角，而增加了眉间区这一独立的亚单位。虽然鼻亚单位的内容不尽相同，但按亚单位来进行分区的观念都是一致的。鼻整形医师通过对鼻各亚单位的综合评估，可以使诊断更精确，手术实施更能有的放矢，从而达到最佳的美学效果。
4.2 笔者在临床中经常会碰到一些鼻根亚单位较低平，而鼻尖部、鼻背外形较好的患者来要求隆鼻。此类患者的鼻根最低点位置偏下，鼻额角变锐，使鼻根部过于低平，影响了鼻的整体外形，部分患者还同时伴有轻微的“驼峰”畸形。对于这些单纯鼻根亚单位平凹畸形的患者，行常规的“L”形假体隆鼻术必然会增高鼻背及鼻尖的高度，而鼻根部分的假体也要雕刻的比较厚，才能使鼻整体外形比较协调。这样的假体置入后通常会给人一种不柔和，鼻形态生硬的感觉。笔者对这样的患者采用纺锤形假体行单纯鼻根部隆鼻术，既隆高了鼻根，改善了鼻形态的不足，又达到了自然、逼真的手术效果。
4.3 常规隆鼻手术时置入“L”形硅胶假体后由于假体的鼻背、鼻尖为一整体，在鼻尖受外力变形时，易使L型假体上端随之活动,使鼻根部周围的软组织受力,而如果鼻尖部经常受到外力作用, 会使鼻根部软组织变薄，鼻假体腔隙变大，从而导致鼻根部不固定、歪斜或出现鼻假体外露。且由于鼻背皮肤变薄经常会显现出鼻假体的轮廓，使人看得出曾做过假体隆鼻术。苏芳等[4]为了减少隆鼻后鼻尖部受外力作用时对鼻根部假体的影响，将L形假体的鼻头颈部左右各楔形切除一部分，取得了一定的效果。笔者采用的纺锤形假体行单纯鼻根部隆鼻术则避免了鼻尖受力时对鼻根的影响，术后鼻根部假体不易受外力作用，且由于鼻根部软组织一般比较厚，而假体本身也比较短小，加之大部分鼻背及鼻尖为自身组织，所以术后看不出有隆鼻的痕迹，手术效果持久、稳定。
4.4 手术注意事项：①假体材料的选择：笔者的手术中选择的假体都是硅胶，主要是考虑硅胶相对于膨体比较容易置入，且置入后如果出现并发症也容易取出，较为安全；另一方面硅胶相对于膨体较为便宜，患者容易接受[5]；②假体的雕刻：首先应确定假体上、下极的位置，上极一般位于内眦连线和眉内侧点连线之间的中点处，也可以比该点略高，假体的下极一般在鼻骨与鼻软骨交界点以上的位置，因为在鼻骨与鼻软骨相接处，是鼻背的最突出点，即“驼峰”点[6]。这样使假体位于鼻背最高点以上，比较容易固定，不易下滑。雕刻时注意假体的边缘要比较薄，逐渐过渡，假体的腹面与鼻骨面完全贴合，不悬空。这样假体置入后鼻外形自然连贯，无台阶出现[7]。③腔隙的剥离：笔者并没有象常规隆鼻术一样将鼻尖部腔隙充分剥离，而是切开皮肤后直接用眼科小弯剪紧贴鼻翼软骨向鼻中线处的鼻侧软骨和鼻骨的交界处进行分离，以减少手术损伤。在手术当中有1例就医者出现了假体下滑，可能是手术时假体下端腔隙分离过大，因此笔者特别强调术中需注意分离腔隙范围不宜过大，特别是鼻软骨与骨交接部位，此部位应略小于或等于假体最宽处以防术后假体下滑。此外，鼻根部腔隙的分离大小也要适中且对称，腔隙分离过大鼻假体容易歪斜，不易固定；腔隙分离过小局部张力比较大，而且置入较困难。
隆鼻术是常见的美容手术，个性化设计是其关键，纺锤形假体单纯鼻根部隆鼻术对于一些鼻背、鼻尖条件良好，但鼻根部低平者，具有很好的手术效果，值得推广和应用。
[参考文献]
[1]艾玉峰,柳大烈.美容外科学[M].北京:科学出版社,1999:323.
[2]Burget GC, Menick FJ.The subunit principle in nasal reconstruction[J]. Plast Renconstr Surg,1985,76(2):239-247.
[3]Yotsuyanagi T, Yamashita K, Urushidate S,et al. Nasal reconstruction based on aesthetic subunits in Orientals[J] ......
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