Q开关Nd:YAG激光与中医针刺治疗面部扁平疣疗效比较观察及护理
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扁平疣是由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，好发于青少年颜面、手背及前臂，发生于颜面部位，影响美观，患者求治心切。2010年1月～2010年12月，我院激光科与中医科共收治扁平疣患者115例，分别采用Q开关Nd：YAG激光和中医针刺治疗，并进行疗效比较，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1研究对象：面部扁平疣患者115例，其中激光科58例，中医科57例，分别设为A组和B组。A组：男25例，女32例，年龄最小7岁，最大51岁，平均为26.5岁；B组：男14例，女44例，年龄最小7岁，最大年龄55岁，平均为25.3岁。均具有扁平疣典型皮损。
1.2 治疗方法：A组：采用Q开关Nd:YAG激光仪(美国HOYA-ConBio公司生产的MedliteC6)，波长532nm,光斑3mm，能量1.6～1.8J/cm2，频率2Hz，操作时手具与皮损垂直，治疗头距离皮损1mm，即刻反应为皮损处灰白变即可，所有患者均治疗1次；B组：皮损处酒精常规消毒，取一次性注射器(1～5ml)针头，垂直密集针刺疣体表面，以刺至真皮乳头层及渗血，再次酒精消毒后敷石膏膜镇静舒缓，半小时后去除石膏膜清水清洁面部。每天治疗1次，连续治疗3次。 1.3疗效判断标准：痊愈：皮损全部消退，随访6个月无复发；显效：皮损消退70%～99%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退不足30%或皮损无变化，甚至增多。有效率以痊愈+显效+好转。
1.4统计学方法：数据处理用χ2检验。
2 结果
治疗结果见表1 ，副反应见表2。
数据处理用χ2检验得痊愈率(χ2=1.575)、有效率(χ2=0.228)比较，均无显著性差异,P>0.05。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理；大多患者不了解扁平疣，缺乏激光和针刺的知识，会产生不同程度的焦虑和恐惧，针对患者不同的心理状态做好个性化护理，耐心细致地向患者讲解扁平疣的有关知识。
3.1.2皮损准备：清洁皮损后拍照，作为以后疗效评价资料，对疼痛敏感者术前1h外涂5%利多卡因乳膏，并用保鲜膜或胶贴封包促进药物吸收。多数患者可耐受疼痛，不需麻药。
3.1.3周围环境及治疗设备的准备：治疗室尽可能相对封闭，以保证室内无菌和空气的洁净，禁止无关人员入内，因为脉冲激光能量高，激光器镜片上的任何尘埃均有可能在脉冲的照射下爆炸毁坏镜片[1]。治疗前半小时停止清扫工作，用75%酒精消毒治疗头。检查仪器的完好，根据医嘱调整治疗参数，激光器处于备用状态。
3.2术中:患者取舒适的平卧位，A组治疗时，室内人员均需佩戴护目镜，嘱患者闭眼并用纱布覆盖眼部，生理盐水清洁皮损处，勿用酒精等易燃消毒液;B组治疗时可用酒精消毒皮损。治疗过程中主动与患者沟通，分散患者的注意力，以减轻治疗时的疼痛和恐惧。
3.3术后
3.3.1 A组治疗后立即给予冰敷，降低激光高热引起的疼痛感，术后1周内外涂抗生素软膏预防感染；B组遵医嘱外涂抗病毒药物，如酞丁安，革疣等。
3.3.2 治疗区至少2天内不要清洗，勿使用碘酒等易着色的消毒剂。1周内不搓揉皮损，如有结痂，不可提前揭掉，待其自然脱落，减少色素沉着的发生。告知患者治疗后出现色素沉着是正常的副反应，其发生时间一般在治疗后2周左右出现，4周左右达高峰，以后逐渐消退，约3～6个月。
3.3.3现在科学已证明心情抑郁，生活不规律可降低人体的免疫功能，使扁平疣更加顽固不愈[2]。指导患者建立规律的生活习惯，保持乐观的情绪，避免心情抑郁，熬夜等不良生活习惯。扁平疣具有一定的传染性，个别患者有痒感，平时要养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，不要用手抓挠患处以免继发皮肤感染而加重病情。
4 讨论
扁平疣是人体由于机体免疫功能低下同时表皮局部损伤，人乳头病毒(HPV3、5、8、9、10、11)侵入表皮细胞产生病理改变所致。由于HPV的生长繁衍是在颗粒层和棘细胞层进行，被HPV感染的表皮细胞受生理屏障的影响形成一个独立而封闭的皮肤损害(疣体)，使感染的表皮细胞无法与循环免疫细胞接触，导致机体免疫系统不能产生免疫应答[3]。Q-开关Nd:YAG激光(Q532nm)通过选择性光热作用作用于靶组织(疣体)，而不损伤周围正常组织，其可能通过三种途径消灭疣体：①激光被激发瞬间产生高能量直接杀死部分HPV；②通过结痂方式去除HPV；③激活局部免疫系统，使机体产生免疫应答而消灭HPV。
综上所述，虽然Q开关Nd:YAG激光与中医针刺治疗扁平疣疗效比较无显著性差异，但在治疗次数、治疗所需时间、疼痛程度、安全性方面Q开光Nd：YAG激光均优于中医针刺法 ......
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