灼口综合征患者心理及口腔健康相关生活质量分析(2)
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2 结果
1.1 调查及样本一般情况：被访的46例BMS患者中43例接受问卷调查，其中3例谢绝接受调查，问卷完成率为93.5%。被访的43例患者平均年龄(59.3±8.9)岁，男性12例(30.2%)，女性31例(69.8%)，年龄36～74岁，平均病程(1.8±1.3)年。对照组按性别和年龄1:1配对，完成问卷。
1.2 口腔健康影响程度量表得分情况：OHIP-14得分为偏态分布，被访的43例BMS患者得分中位数为21.25，对照组中位数为11.20，wilcoxon秩和检验有显著差异。并且在功能限制、生理性疼痛、心理不适、心理障碍等领域影响严重(见表1)。
1.3 多因素Logistic回归分析：将OHIP总分及因子分进行二项分类，并赋值，0=没有，很少，有时；1=经常，很经常。以年龄、性别、OHIP总分值，领域分值作为二分类自变量，以BMS组和对照组作为因变量，做Logistic回归分析，分析的结果表明，BMS患者在功能限制(优势比2.8，95%CI=1.2～5.8)、生理疼痛(OR=2.0，95%CI=1.1～3.1)、心理不适(OR=2.1，95%CI=1.0～4.1)及心理障碍(OR＝2.0，95%CI=0.9～4.9)等领域所受的影响较对照组更加显著(见表2)。
1.4 BMS患者组HADS量表得分同OHIP得分间的关系：BMS患者中19例(44.2%)HAD-A≥8，9例(20.9%)患者HAD-D≥8，分析显示HADS焦虑和抑郁分值同OHIP总分值间存在正相关关系(Spearman秩相关系数rs=0.271 P<0.05；rs =0.265，P<0.05)，即BMS患者随着焦虑和抑郁情绪的增加其口腔健康相关生活质量下降。
3 讨论
口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估，是口腔健康对生活质量和生存状态影响程度的个人评价，是一种较全面体现新的健康观和医学模式的主观评价体系。口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14中文版)是口腔疾病特异性量表的核心工具之一，该量表由澳大利亚的Slade和Spencer 于1994年研制[3]，由14个条目构成，测量7个领域，已在各国广泛使用[4]。OHIP-14中文版是辛尉妮、凌均棨于2006年将英文原版翻译而成[5]，并在较大规模的人群中进行心理测量学验证。目前口腔健康相关生活质量和影响程度的研究主要集中在牙齿及颞颌关节疾病，在口腔粘膜病方面的研究较少，仅在国外有少量报道，其中Llewellyn等[6-7]的研究表明灼口综合征同其他口腔粘膜疾病(复发性口腔溃疡，口腔扁平苔藓等)相比，对生活质量的负性影响最为严重，而相关研究在国内尚未见报道。
本研究结果显示，BMS患者在功能限制领域、生理疼痛领域、心理不适及心理障碍领域得分显著高于对照组，表明他们在这些领域的生活质量所受的影响最大。对BMS患者进行OHR-QoL的检测，一方面使我们从患者的角度了解这一神经-心理-生理疾病对生活质量的影响。另一方面，由于BMS没有明显的临床体征和组织病理学变化，这使得其治疗效果的测评难以获得客观的统一标准。笔者认为OHR-QoL测试简单易行，可以作为其在临床疗效考量的定量和定性依据，比较各治疗手段间的费用和效果，从而测评最有效的治疗手段。
BMS病因复杂，可能的诱发因素有局部、系统和精神3个方面[8]。局部和系统因素有明确原因，如血液病、维生素缺乏、牙源性因素、性激素紊乱、炎症等，被归类于继发性BMS。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的形成，有关精神性心理因素与BMS的关系以及对BMS患者的心理治疗研究越来越深入。研究认为焦虑、抑郁、精神紧张、疑病、恐惧、个性改变、睡眠障碍、易疲劳、烦躁、神经衰弱和头昏脑胀等精神神经系统的症状广泛存在于BMS患者[9-10]。李幼华[11]等认为，BMS患者除了口腔粘膜的灼热感和疼痛感以外，还存在全身性的躯体症状。其中以睡眠障碍最多见，包括梦多易醒、早醒、入睡困难等。其次为容易疲劳、记忆力减退、烦恼、虚弱等，几乎所有BMS患者存在多项躯体症状。同时有研究证实通过认知行为的心理治疗可以有效地缓解BMS的疼痛[12]。尽管目前在病因学方面关于舌体的疼痛引发了焦虑、抑郁还是焦虑和抑郁引发疼痛还存在分歧，但二者的相互伴随是不争的事实。本研究也证明，BMS患者的焦虑和抑郁情绪严重影响了心理和生理方面的生活质量。
HADS是专门为综合医院开发的，针对焦虑及抑郁制定的量表，简短方便，题量小，且信度和效度均已得到考证，笔者认为将其常规用于临床BMS患者心理状态的筛查，可使治疗计划更具针对性，从而提高治疗效率。
目前国际上已经将BMS列入慢性疼痛的范畴，在精神病诊断统计手册以及国际疼痛研究会关于精神病和疼痛分类的两个系统中都将BMS列入心因性疼痛一类。本研究从新的视角了解到BMS对患者生活质量的影响程度，尝试使用简单有效的问卷调查为临床制定更合理有效的治疗计划提供依据。
[参考文献]
[1]Maltsman-Tseikhin A,Moricca P,Niv D.Burning mouth syndrome:will better understanding yield better management[J].Pain Pract,2007,7(2):151-162.
[2]汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志，1999，12：224.
[3]Slade GD，Spencer AJ.Development and evaluation of the oral health impact profile[J].Community Dent Health,1994,11(1)：3-ll.
[4]Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidemiol,1997,25:284-290.
[5]辛蔚妮，凌均棨.口腔健康影响程度量表的验证研究[J].中华口腔医学杂志，2006，41(4)：242-245. ......
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