锥形束CT三维影像在口腔正畸头影测量中的数据构建和应用(2)
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参见附件。
2.1 下颌骨描记：下颌骨描记线应包括：喙突、下颌切迹和髁状突(Co)，下颌骨描记线应包含下颌角点(Go)。软件可以通过描记记录髁状突和下颌角点位置(如图2)。
2.2 上颌骨描记：从上中切牙前部开始向上后描记上颌骨，描记线到上中切牙后部为止。调解亮度和/或对比度以清晰显示鼻前棘(ANS)，描记线应包括鼻前棘、牙槽中点(Pr)、A点、鼻前棘(ANS)和鼻后棘(PNS)(如图3)。
2.3 鼻根部描记：调解亮度和/或对比度显示鼻根开始描记鼻根部位(N)(如图4)。
2.4 眶点描记：通常可以依据眼眶周围的白色颌骨隆突来描记眼眶下前部，从颧蝶缝开始沿着眼眶骨嵴直到眼眶内中部进行描记，如果需要依据眶点作为眼耳平面(Frankfort horizontal)，则描记时一定要包括眶点(如图5)。
2.5 蝶鞍和蝶鞍部位描记：描记颅底点和枕骨大孔，形成蝶鞍部描记线。蝶鞍点并非是一个可见的特殊医学标记点，但一般可以确定其位于蝶鞍部的几何中心位置，应予以标记(如图6)。
2.6 上颌软组织描记：调节图像的亮度和/或对比度显示软组织并从上唇缘开始描记软组织，包括上唇部、鼻根点软组织(Soft N)，鼻尖点(Pn)，上唇中点(Ls)，上部软组织(Sts)(如图7)。
2.7 下颌软组织描记：调节图像的亮度和/或对比度显示软组织并从颏部开始描记软组织，包括下唇部、下部软组织(Sti)、软组织B点(Ils)、软组织颏点(Soft Pog)(如图8)。
2.8 下颌骨正中联合部描记：描记线从下中切牙前部开始，曲线覆盖下颌骨颏部正中部位到下中切牙后部为止，包括B点、颏点(Pog)、颏下点(Go)(如图9)。
2.9 切牙描记：先标记中切牙根尖点，然后标记冠部切缘点，最后标记切牙唇侧点。上下切牙都要描记，一般显示右侧切牙图像(如图10)。
2.10 磨牙描记：先标记第一磨牙近中根尖点，然后标记磨牙冠部近中牙嵴点，最后标记磨牙远中牙嵴点。上下磨牙都要描记，一般显示右侧磨牙图像(如图11)。
2.11 三维影像头影测量结果输出界面如图12。
3 讨论
CBCT是一项在CT基础上发展、改进数学计算方法的影像学技术，其锥形束扫描方式提高了三维空间分辨率、缩短了数据采集时间、降低了伪影的产生，其对于颅面良好的成像效果以及使用的便捷性将使口腔医生在临床工作中更多地应用三维成像评价，这将有助于疾病的精确诊断和治疗[6]。
CBCT在正畸头影测量诊断中的应用前景非常广阔。传统的正畸诊断分析测量都是在二维头颅正侧位平片上进行的，这种二维X线片反映的是头颅部结构的重叠影像，因而存在一些难以克服的局限，而CBCT扫描既可直接获得颅面部空间信息，也可以根据需要利用压缩或断层技术获得类似于传统X线片的影像，没有放大失真，图像与真实物体的比例为1:1，也没有两侧或前后结构的重叠，因而图像质量更清晰，也便于准确测量[7]。一次CBCT扫描获得的容积数据，可以通过各种图像后处理技术，满足头影测量、颌面骨质、多生牙、埋伏牙以及下颌关节等几乎所有的正畸前临床检查需要，有可能在一定程度上取代曲面体层片和传统头影测量片成为正畸前的常规检查[8]。
Invivo 5.0是三维影像的分析软件，该软件是从医用CT和MRI摄片机产生的DICOM文件来重建三维解剖结构。医生可以在计算机上建立三维构造，得到横截面，跟踪神经，放置植入物，打印图像，保存图像，其强大的三维影像分析功能为正畸科三维头影测量提供了可能。Vandana等[9]利用Invivo软件对31例患者的CBCT资料和普通头颅X线片资料的12个线距和5个角度分析比较，发现角度测量(除了弗兰克下颌平面角外)和线距的测量均无统计学差别。我科亦利用Invivo 5.0软件开展正畸患者的三维头影测量，在临床上取得了较理想的效果，提示CBCT可以替代传统的头颅X线片而成为正畸辅助诊断工具。
笔者使用CBCT而产生数据量为50～100MB/次，三维重建后生成图像为200MB/次，约2500MB/天，0.75TB/年，存储时压缩率为50%，需要高容量、高传输率的存储设备。利用医院现有PACS的存储区域网络(Storage Area Network，SAN)即可实现CBCT影像数据的存储和传输。SAN的优点包括：①可实现大容量存储设备数据共享；②可实现高速计算机与高速存储设备的高速互联；③可实现灵活的存储设备配置要求；④可实现数据快速备份；⑤提高了数据的可靠性和安全性[10]。
传统的SAN架构采用FC(Fiber Channel)光纤通道结构(FC SAN)，是较为复杂的存储架构，需要在硬件、软件和人员培训方面进行大量投资。另外，光纤通道使用了RAID控制器，管理成本高，相容性不好，通常各厂家的交换设备无法相互混用。RAID控制器也成为了数据进出磁盘阵列的瓶颈和单故障点。我院CBCT影像存储采用IP SAN存储方式(Storage-over-IP，SoIP SAN)，是基于普通IP协议和以太网，将SCSI协议映射到TCP/IP协议上，使得SCSI的命令、数据和状态可以在传统的IP网上传输，实现了数据共享和远程访问[11-12]。由于采用的是SCSI、以太网、TCP/IP等现有技术和设施，造价低，便于构建和维护，互操作性好，我科实际运行情况表明影像传输稳定可靠。
[参考文献]
[1]De Vos W,Casselman J,Swennen GR.Cone-beam computed tomography(CBCT)imaging of the oral and maxillofacial region:A systemic review of the literature[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2009,38(6):609-625.
[2]Arnheiter C,Scarfe WC,Farman AG.Trends in maxillofacial cone-beam computed tomography usage[J].Oral Radiol,2006,22(2):80-85.
[3]杨臣杰，钱玉芬，陈振琦.锥形束CT在口腔领域的应用[J].现代口腔医学杂志，2010，24(3)：224-227.
[4]Silva MA,Wolf U,Heinicke F,et a1.Cone-beam computed tomography for routine orthodontic treatment planning：A radiation dose evaluation[J] ......
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