IPSe.max全瓷贴面的临床修复应用(2)
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参见附件。
1.3 临床评价：①修复效果评价：采用美国公共健康协会(CDA)的评价修正标准[3](见表1)；②修复体对牙龈刺激度的评价：采用探诊出血(bleedingon probing,BOP)[4]，即在每个修复牙唇面颈缘近远中1/3位置按标准方法进行探测，以是否出血作为该修复牙判断炎症存在的参数。
2 结果
IPS e.max贴面在对前牙间隙的修复运用中体现出了卓越的密合性；色泽稳定，美观修复效果生动；生物相容性好，对牙龈刺激性小；牙体预备量低等优点。但对于前牙间隙并伴随有严重着色的病例却难以完全遮蔽下面的牙色；且因其厚度菲薄，粘结前操作或粘结后受过大力量时容易破碎的缺点(见表2～4)。
3 讨论
本研究结果表明IPS e.max贴面在对前牙间隙的修复运用中具有以下特点：①备牙量小，仅在修复牙唇侧预备0.5～0.8mm，个别需要改变牙体颜色的要预备到1.0mm；②生物相容性好，对牙龈刺激性小(前期的边缘性龈炎大多是牙体预备中损伤牙龈和粘结剂单体刺激造成)；③临床美观修复效果佳，颜色层次感强，患者认同率93.4%；④粘结要求高，厚度菲薄易碎，粘结后使用过程中破碎多是因为粘结过程中产生气泡所致!
近年来，随着人们健康美观要求不断提高，口腔全瓷修复材料也日新月异!热压铸陶瓷技术起始于20世纪90年代，压铸瓷块材料性能也不断改进，目前笔者使用的IPS e.max是第3代铸瓷材料，2006年IPS公司推出。IPS e.max瓷贴面在口腔环境中具有良好的生物相容性。其他学者相关实验研究表明：牙周组织几乎没有刺激，玻璃质的陶瓷材料仅产生极其有限的炎症反应，它所引起的刺激反应远比其它口腔材料如金合金、复合树脂要小[5]。另外IPS e.max全瓷冠本身表面平滑，具有很好的自洁作用，不易粘附菌斑和龋坏，因此与IPS e.max相接触的牙龈组织既避免了金属烤瓷牙冠修复后所引起的金属离子渗出使牙龈着色形成灰线的可能性，又大大减小了龈组织因受刺激而产生炎症、红肿的几率[6]。从而维护了所修复牙齿牙周组织的健康及牙龈天然美观度，也保证了IPS e.max贴面的远期疗效。值得注意的是，很多学者认为全瓷冠边缘适合性与粘结剂类型密切相关[7]，同时全瓷材料的特性和粘结剂的强度决定全瓷修复体的修复效果[8]。
IPS e.max的半透明性高，当透射光抵达牙本质后，其散射光与表层色、釉质的反射光相混合，可以产生与天然牙一致的光学效果。但有些患者牙齿颜色比较复杂，包括四环素牙和氟斑牙等，对一些特殊的颜色，IPS e.max全瓷贴面修饰瓷系统没有提供这些颜色的瓷粉，导致修复体有时很难在颜色上与邻牙匹配。此外，由于颜色的采集、传递等方面的误差，及技术员的染色经验等因素的影响，总有部分颜色不尽人意。笔者建议当患者牙齿颜色复杂时为尽量减少颜色传递的误差，可与技师沟通联合运用数码比色。
作为最新型的热压铸玻璃陶瓷它与IPS Empress 2相比其特点是强度高，内层为不含白榴石的二烯酸锂硅瓷框架，采用低温真空压铸成型，抗力强度(350±50)MPa，抗折断力达到(3.2±0.3)MPa×m0.5，具有良好的与牙釉质相似的磨耗强度[6,9]。尽管IPS e.max全瓷系统具有非常高的强度，但临床运用中仍有2.52%的修复体出现折裂，此说明全瓷材料的强度仍需提高，另外修复体的折断还与备牙中未消除尖锐的点线角或粘结过程中造成气泡等因素导致应力集中有关。因此，临床应用时应该严格掌握牙体预备原则和操作规范，在保证牙体必需的固位型和抗力型的前提下消除尖锐点线角，预留足够的瓷层厚度以保证瓷层抗力。有学者在体外实验中测得IPS e.max的耐磨性与牙釉质接近，不会引起天然牙的过度磨耗[10]。
本研究表明提示IPS e.max作为新一代的压铸全瓷，其具有良好的边缘强度及封闭性修复效果，用于前牙美容修复可取得良好的效果。这种长期优良效果的获得有赖于规范的牙体预备、高精度的制作技术、和适合的树脂粘结系统的应用，值得临床推广运用。
[参考文献]
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[4]曹采芳.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：4，14，24.
[5]刘 素.全瓷冠修复材料的研究概况[J].中华医学美学美容杂志，2005，ll(2)：123.
[6]Ghazal M,Albashaireh ZS,Kern M.Wear resistance of nanofilled composite resin and feldspathic ceramic artificial teeth[J] ......
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