非剥脱性点阵激光在皮肤科的应用(2)
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4.2.2 黄褐斑：黄褐斑是皮肤科常见的色素异常性疾病，近年来，虽然调Q开关Nd：YAG激光治疗取得了一定近期疗效，但多次治疗后出现色素异常(皮肤异色症样改变)，并且复发率高。有迹象表明非剥脱点阵激光可能在黄褐斑的治疗中发挥重要作用，其中Naito等[12-14]在应用Fraxel SR治疗皮肤类型为Fitzpatrick I～V型的顽固型黄褐斑4～6次后，50%～60%的患者获得约75%消退，17%～30%患者<25%消退，仅少数患者有中度暂时性色素沉着，3个月后均消退，无色素减退病例。Naito[12]观察到6例中国血统(Fitzaptrick III～IV型) 的难治型黄褐斑女性患者，在治疗3～4次后所有患者均有至少20%的改善，其中3例获得50%的改善，2例30%的改善，1例仅获得20%的改善，术后2个月平均改善仅为35%。Marije等[13]则比较了非剥脱点阵激光和局部外用药联合治疗黄褐斑，显示两组总体改善明显，但组间差异无统计学意义，患者满意度激光组高于局部外用药组。Goldberg等[14]首次描述非剥脱点阵激光治疗黄褐斑后的组织学特征，光镜显示术后较术前黑素细胞相对减少；电镜显示周围角质形成细胞中黑素细胞及黑素减少。Manstein等[5] 的研究则首次阐述了非剥脱点阵激光术后色素沉着消退的过程，即术后3天微热损伤柱上棕褐色结痂中的黑素浓度明显高于周边组织[5-6]，随后表皮黑素和角质形成细胞碎片，以及真皮组织，如弹性纤维通过非剥脱点阵激光诱发的MTZs而排出体外。这些观察推论出“黑素穿梭”学说，即MTZs的形成和组织损伤带走了含有黑素颗粒的黑素细胞和角质形成细胞，结果导致诸如黄褐斑、色素沉着及光老化性色素异常的真表皮色素沉着明显改善[5-6]。
然而，非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑也有其局限性，尤其是深肤色皮肤仅有中度疗效且有较高的术后复发率。Goldberg等[14]也发现非剥脱点阵激光术后黄褐斑的改善与皮肤类型相关，其中6例III型皮肤患者获得明显改善，4例IV型皮肤患者仅获得一般改善。
4.2.3其他形式色素沉着：长期应用米诺环素后色素沉着发生率为3%～14%，该色素沉着由铁和米诺环素结合形成[15]。非剥脱点阵激光治疗药物引起色素沉着的文献较少，在Izikson等[15] 报道中，曾治疗1例由米诺环素引起的色素沉着取得良效，术后1个月色素沉着逐渐减淡，4次治疗后色素沉着几乎完全消退。作者推测消退机制可能类似于黄褐斑和光老化的色素消退机制。
4.2.4 太田痣：太田痣是一种好发于亚洲人颜面部的色素异常性疾病，经典的Q-开关治疗早已被大家认可，但是术后尤其是深肤色患者继发性色素沉着发生率较高，而非剥脱性点阵激光恰好能避免这些副作用。Kouba等[16]应用1440nm点阵掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光治疗1例太田痣患者，虽然首次治疗后只有10%改善，但第2次治疗后6周皮损完全消退，4个月后仍未见复发和色素沉着。作者推测其机制可能是真皮浅层的色素随凝固组织剥脱所致[16]。由于点阵1440nmNd:YAG激光对深肤色皮肤的安全性较高，故将来可能会成为深肤色太田痣患者的主要治疗方法[16]。
4.2.5色素性毛表皮痣：2007年，Glaich等[17]应用1550nm掺铒光纤激光治疗2例色素性毛表皮痣患者，每4周1次， 5～6次治疗后色素改善率>75%，但多毛症尚无变化。
4.3 瘢痕
4.3.1 痤疮瘢痕：有较多研究文献显示[7,18-19]，非剥脱点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕1～5次后临床改善率约为50%～95%，平均改善率22%～66%。其治疗机理可能与非剥脱性点阵激光治疗皮肤异色症一样，点阵激光MTZs导致真皮血管热损伤破坏，从而使红斑消退。1540nm铒玻璃激光是继Fraxel SR后兴起的又一种非剥脱点阵激光，临床疗效似乎比后者强。Weiss等[20-21]观察结果显示，治疗痤疮瘢痕3～4次后，平均改善率50%～75%。由于剥脱激光和手术治疗痤疮瘢痕容易引起永久性色素沉着，所以非剥脱性点阵激光已成为治疗深肤色(Fitzpatrik III～VI)痤疮瘢痕患者流行的治疗方式[21]。
4.3.2 手术瘢痕和色素减退：近几年的报道显示非剥脱性点阵激光有希望治疗手术瘢痕和色素减退。Behroozan等[22-23]的观察结果显示，用Fraxel SR治疗手术瘢痕和(或)合并色素减退，治疗2～4次后瘢痕总体改善约75%，色素减退改善51%～75%；Glaich等[22]还发现瘢痕及其周围的皮肤整体质地改善了许多；而Tierney等[23]的研究结果认为非剥脱点阵激光治疗手术瘢痕疗效优于595nm脉冲染料激光(PDL)，并且PDL对色素减退无治疗作用。
4.3.3 萎缩纹： Kim等[24-25]的研究结果显示，1550nm铒玻璃点阵激光治疗萎缩纹3～5次后，整体外观、患者满意度、红斑指数、黑素指数和皮肤弹性改善率均>75%；组织学显示表皮厚度、新胶原纤维和弹力纤维沉积显著增加。尽管如此，大规模研究仍有待进一步进行。
4.3.4 肥大性瘢痕：系皮肤结缔组织对创伤过度反应的表现，即大量结缔组织增殖和透明变性而形成的过度增长。Niwa 等[26]用1550nm掺铒光纤激光治疗8 例皮肤类型Ⅱ～Ⅳ型的肥大性瘢痕患者，结果显示治疗6～8次后瘢痕整体改善约35%～50%，所有色素性瘢痕色素异常均改善。
4.4 寻常型痤疮：临床上常用强脉冲光、光动力疗法和红蓝光治疗寻常型痤疮，但用非剥脱性点阵激光治疗寻常型痤疮的研究并不多，Boineau等[27]用1540nm铒玻璃激光治疗25例寻常型痤疮患者，每月1次，共治疗4次，3个月后随访平均皮损计数减少78%；Kassir等[28]的研究结果也与此接近(82%)，皮肤的油腻程度均减轻，未见即刻和迟发的不良反应。
4.5 其他皮肤病
4.5.1 环状肉芽肿(granuloma annulare,GA)：Karsai等[29]观察1440nm Nd:YAG激光治疗播散性GA。每3周1次，2次治疗后4处环状肉芽肿完全消退，其后患者多处出现新GA，经3次治疗后也完全消退，随访8个月仍未见复发。组织学显示伤口愈合和修复的变化与非剥脱性点阵激光治疗光老化和瘢痕一样。
4.5.2 汗管瘤：目前临床常应用剥脱性激光治疗汗管瘤 ......
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