单侧唇裂继发鼻畸形自体肋软骨修复术临床体会(1)
 |
| 第1页 |
参见附件(2850KB，4页)。
[摘要]目的：分析单侧唇裂继发鼻畸形的产生机制，探讨单侧唇裂继发鼻畸形的治疗方法。方法：采用自体肋软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形。结果：本组患者共32例，随访时间1～10月，均取得了良好的治疗效果。结论：自体肋软骨移植对单侧唇裂继发鼻畸形有良好的治疗效果。
[关键词]唇裂；鼻畸形；自体肋软骨
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)02-0213-04
Autologous cartilage repair of nasal deformity secondary to unilateral cleft lip
CAO Wei,ZHANG Hui,TANG Hong-bo,HUANG Li
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Tongji Hospital, Tongji Medical College of HUST,Wuhan 430030,Hubei,China)
Abstract: Objective To analyze the mechanism of nasal deformity secondary to unilateral cleft lip and to explore the treatment to nasal deformity secondary to unilateral cleft lip. Methods To use Autologous cartilage for repairing the deformity secondary to unilateral cleft lip. Results A total of 32 cases were treated by the method above and all the patients were satisfied with their results during the following time from 1 month to 10 months after operation. Conclusion Transplantation of autologous cartilage is a good method to correct the deformity secondary to unilateral cleft lip
Key words:cleft lip;nasal deformity;autologous cartilage
单侧唇裂术后鼻畸形是唇裂的常见伴发症,它具有独特的病理解剖学特点与外科整复方法。我科从2009年7月～2011年1月，共收治单侧唇裂继发鼻畸形38例，均采用自体肋软骨修复，治疗效果良好。
1 资料和方法
1.1 临床资料：我科2009年10月～2011年1月共收治单侧唇裂继发鼻畸形 38 例，男性26 例，女性 12例；左侧18 例，右侧20 例；年龄从16～33岁，平均22岁。所有病例均存在不同程度的以下畸形：患侧鼻小柱短小、偏斜，鼻尖不对称，鼻翼扁平，鼻孔呈水平走向较对侧变大或变小，鼻翼基底向外、或(和)下、或(和)后方移位，裂侧鼻底较对侧低平甚至缺失，鼻中隔扭曲，致使裂侧不同程度的鼻腔阻塞；裂侧下鼻甲增生肥大。
1.2 手术方法
1.2.1 术前检查
1.2.1.1 鼻的检查：包括外鼻和内鼻检查。外鼻：①鼻背有无偏曲及其他如驼峰、鞍鼻等畸形；②鼻尖有无偏斜等异常；③鼻小柱的位置；④双侧鼻翼基底的宽度；⑤双侧鼻孔的宽度；⑥鼻底检查；⑦鼻背皮肤的检查。
常规测量数值：①鼻中线与面部垂直正中线之间的夹角(如图1A)；②经双侧鼻翼基底连线与垂直线之间夹角(如图1B)；③测量经鼻尖垂直正中线距双侧鼻翼最外缘的水平距离(如图2)；④测量鼻长度(如图3)。
内鼻的检查：①鼻中隔的检查,可以行鼻窦CT冠状扫描了解鼻中隔偏曲情况；②了解鼻腔通气情况；③鼻内的衬里；④了解有无鼻的畸形炎症。
1.2.1.2 所有患者均按全身麻醉术前常规准备。术前常规口腔消毒及鼻腔清洁。
1.2.2 麻醉：本组所有患者均行气管内插管。
1.2.3 手术过程
1.2.3.1 切取肋软骨：右侧前下胸壁切口长约5cm，逐层切开暴露右第8、9肋软骨，骨膜下剥离右第8、9肋软骨深浅及侧面，直视下切取8、9肋软骨各长约5cm，检查无出血，胸膜无破损，逐层关闭切口，置胸壁皮下负压引流管一根。
1.2.3.2 矫正鼻畸形：常规消毒鼻腔及口腔，行经鼻小柱倒V联合双侧鼻翼软骨边缘切口切开皮肤，沿鼻翼软骨表面及鼻前庭皮肤之间分离，充分游离内侧脚中段，切断患侧鼻翼软骨外侧脚附着处，以便双侧鼻翼软骨可以向前向下充分游离(如图4)。分离并暴露鼻中隔软骨前角，向下，向后于鼻中隔软骨与鼻中隔软骨膜之间充分游离，切断鼻中隔软骨尾侧前端所附着致密结缔组织，充分暴露鼻中隔前缘至前鼻棘，特别是前鼻棘区域，若患者伴发鼻中隔偏曲，则切取其偏曲部分，注意保留鼻中隔支架；分离并切断鼻中隔软骨和前鼻棘之间的连接，将鼻中隔固定在相对正中的位置。雕刻肋软骨，利用自体肋软骨做鼻小柱支撑移植物固定在双侧鼻翼软骨内侧脚之间，并与鼻中隔尾端端端缝合在一起；同时采用成对的板条形肋软骨鼻中隔延伸移植物斜行跨过鼻中隔前角的L形支撑处(如图5A、5B)，将板条形鼻中隔移植物及鼻小柱支撑移植物与双侧鼻翼软骨穹窿部固定在预设鼻尖位置，鼻翼软骨穹窿部上方肋软骨盖板移植，中间脚尾侧前方缘肋软骨盾牌移植；缝合切口。
再次消毒口腔，患侧上颊龈沟颊侧粘膜切开至上颌骨，骨膜下剥离患侧梨状孔周围区域，置“7”形肋软骨块于梨状孔缘以加高患侧鼻基底(如图6)，缝合口腔切口。术毕，双侧鼻腔碘仿纱条填塞，鼻背部石膏外固定。
2 结果
2.1 本组38例患者，术后7～10天周拆线，伤口Ⅰ期愈合。术后随访时间1～6月，测量示鼻偏斜较前明显改善 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2850KB，4页)。