眶隔脂肪转移技术在下睑眼袋整复术中的应用(1)
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[摘要]目的：探讨下睑眼袋整复术中眶隔脂肪转移技术。方法：利用下睑眼袋整复术中的眶隔脂肪转移进行眼角、眶下缘、眼鼻沟充填。结果：42例下睑眼袋整复术患者应用眶隔脂肪转移技术均获得了满意的效果，眼角鱼尾纹、眶下缘凹陷、眼鼻沟凹陷都得到改善，没有并发症发生。结论：下眼袋整复术眶隔脂肪转移能显著改善眼部外形,值得推广。
[关键词]眶隔脂肪转移；下睑眼袋整复术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)02-0221-02
Application of the orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty
TAN Jun,ZHU Yi,ZHONG Qian,LUO Ming-can,LIU Dong-ping
(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,People's Hospital of Hunan Province,Changsha 410005,Hunan,China)
Abstract: Objective To explore the orbital fat transfer technology in the lower blepharoplasty. Methods Using the orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty to fill the canthus,infra-orbital margin,eye-nose groove. Results The 42 cases of lower blepharoplasty all gained satisfying effect.The wrinkles of canthus,the depression of infra-orbital, eye-nose groove obtained improvement and no complications occurred. Conclusion The orbital septum fat transfer technology in the lower blepharoplasty can significantly improve the shape of eyes，and might be widly utilize.
Key words:orbital septum fat transfer;lower blepharoplasty
面部衰老的变现一般最先开始于眼部，具体表现有眼袋疝出，上、下睑皮肤松弛，眼角鱼尾纹加深，眶下区凹陷，眼鼻沟加深。眼袋整复术是常见的眼部年轻化手术之一，常规的眼袋手术一般是去除眶隔脂肪以及松弛和多余的皮肤，往往没有纠正眼角鱼尾纹、眶下区凹陷、眼鼻沟凹陷等伴随症状的。笔者在下眼袋整复术的同时利用眶隔脂肪转移充填于眼角、眶下缘、眼鼻沟，改善眼角鱼尾纹、眶下缘凹陷、眶鼻沟凹陷，全面改善了下睑的衰老形态，现报道如下。
1 临床资料
本组患者共42例，84只眼，其中女性33例，男性9例，年龄45～64岁，下睑皮肤松弛眶脂疝出合并眼角鱼尾纹30例；下睑皮肤松弛眶脂疝出合并眶下区凹陷10例；下睑皮肤松弛眶脂疝出合并眼鼻沟凹陷2例；所有患者经下睑眼袋整复联合眶隔脂肪转移技术获得较好的外观效果，有2例患者因为眼角皱纹特别严重后行颞部皮肤提拉得到改善，具体手术效果见病例照片,图1所示为利用眶隔脂肪转移技术进行眼鼻沟凹陷修复的手术效果，图2所示为鱼尾纹修复的手术效果。
2 手术方法
2.1 术前设计：患者端坐位时嘱患者进行微笑标记眼角鱼尾纹的走向及范围,标记眶下缘凹陷的范围,标记眼鼻沟凹陷的范围。患者仰卧位时在下睑缘距离睫毛根部1.5mm平行于睑缘画手术切口线，从内眦延伸到外眦，注意在内眦部要稍微斜行向下离开睑缘避免损伤泪管，眼角有鱼尾纹的病例在外眦部的切口线要平行于鱼尾纹向外下方延伸3～4mm[1]。嘱患者平视上方,用无齿镊提夹下睑松弛的皮肤观察无睑球分离症状时画出第二条线,两条线之间大致为手术时下睑去皮的范围。
2.2 手术过程：麻醉方式采用1%利多卡因(内含1:200000肾上腺素)局麻,根据手术需要麻醉的范围要扩展到眼角、眶下缘、眼鼻沟。沿手术切口切开下睑皮肤,在眼轮匝肌浅面剥离时,剥离范围要超过眼角鱼尾纹,眶下缘以及眼鼻沟。在切口下缘约0.5cm处切开眼轮匝肌暴露打开眶隔,一般情况下仅打开内,中两个眶隔,轻压眼球切除疝出的脂肪团,将切取的脂肪团修剪后直接充填于眼角的鱼尾纹皮下进行眼角鱼尾纹的除皱；对于有眶下缘凹陷的患者,笔者不切断疝出的脂肪而是直接将眶隔中间囊内的脂肪缝合到眶下缘骨膜进行眶下区凹陷的充填；对于有眶鼻沟凹陷的患者,笔者同样不切断内侧脂肪囊内脂肪而将脂肪游离后缝合到鼻外侧筋膜进行眼鼻沟凹陷的充填。将眼轮匝肌切口下方的眼轮匝肌瓣向外上方提拉缝合在眶外侧的颞区筋膜上,使松弛的眼轮匝肌得到收紧,嘱患者平视上方,提拉切口下方皮瓣,参照术前设计的第二条切口线,在无张力的情况下去除皮瓣多余的皮肤。6-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌3～4针,7-0无损伤缝线间断缝合皮肤。术后6天拆线。
3 讨论
下睑眼袋整复术是美容门诊常见的眼部年轻化手术，在我科门诊就诊病人中占有很大的比例。下睑形态出现老化衰老时除了眶脂疝出，皮肤松弛等常见的症状以外，还经常并发眼角鱼尾纹、眶下缘以及眼鼻沟凹陷等症状。如果仅处理眼袋脂肪和松弛的皮肤，患者眼部的衰老症状常常得不到全面的改善。
眶周皱纹通常的解决方式有手术，生物制剂填充，肉毒素注射，激光治疗等等，各种方法都有其优点与缺点，相对中老年患者而言，手术依然是解决眶周皱纹的主要方式，适用范围广，持续时间比较长。皮肤皱纹主要是皮肤老化和光老化作用的结果，形成的机制主要有真皮胶原纤维，弹性纤维发生退行性变化、皮下脂肪减少、皮肤水分缺失[2]。传统的手术方式仅能去除疝出的眶脂，提升下睑松弛的皮肤，不能解决眼角皱纹及下睑凹陷的问题。1986年，Illouz[3]提出了颗粒脂肪移植的概念，认为自体颗粒脂肪通过移植到自体其他部位，能够很好的存活，通过脂肪移植充填进行除皱目前在国内外已经得到广泛的应用，自体脂肪因其独特的优点如：无免疫源性 ......
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