下颌角弧形截骨联合SMAS悬吊面部提升术(2)
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下颌骨弧形截骨联合SMAS悬吊面部提升术的优点在于：①与口内入路下颌角截骨术相比，从耳前切口皮肤入路，可直视下完成下颌骨升支，下颌角及下颌体的剥离和暴露，避免下颌后静脉损伤，术中易止血，减少出血的风险[4]；并直视下完成截骨，更容易把握截骨的弧度及截骨量，保持双侧对称性；减少因过度牵拉口角导致术后口唇肿胀，增生性瘢痕，颏神经损伤，下唇颏部感觉麻木等[5-6]，从而降低了手术操作的难度，增加了手术的安全性。与传统的口外入路下颌角截骨术相比，避免了下颌骨下缘的切口瘢痕，同时减少术中出血和面神经下颌缘支和颈支的损伤。②符合无菌原则，避免手术感染，口腔是相对有菌的环境。经耳前切口入路下颌角截骨的方法避免了口内入路相对有菌环境下进行手术。与口内入路截骨再进行软组织提升的手术相比，防止细菌污染，避免术区重新消毒，手术人员更换无菌衣、手套及器械[6]。③对于颊脂垫突出的患者，可同时行颊脂垫部分去除术，以达到更好的瘦脸效果[8-9]。④下颌角截骨术是对硬组织的塑形，改善了面部骨骼结构，减少了面下部的骨量，在骨膜下层次进行了局部软组织的松解，解除了软组织上提的限制性因素，可使松弛下垂的软组织最大限度的上提。⑤此外，大量研究表明：下颌角截骨术后，咬肌会发生明显萎缩，更有利于面下部宽大松垂的改善[10-12]。与单纯除皱术相比，对于抚平鼻唇沟，紧致并提升面下部组织的改善效果更为持久彻底。对面部的年轻化塑形，效果显著。⑥术后颜面部包扎，对截骨术区和除皱剥离术区均有加压作用，有一举两得的功效。
此方法的适应证：①35岁以上，中重度下颌角后突，外翻；②35岁以下，下颌角后突、外翻伴面中下部下垂者；③综合因素所致面中下部宽大，要求瘦脸的患者，可同时辅以颊脂垫去除，面下部及颈部吸脂术等。可见此方法已成为一项面部轮廓和年轻化改善的综合性整形手术。
术中的解剖入路及注意事项：经耳前切口在面中部SMAS浅层进行广泛剥离，直至颧大肌外侧缘，鼻唇沟外上方1cm。于耳前掀起SMAS软组织层，在其深方腮腺咬肌筋膜的浅面进行剥离，形成完整的SMAS筋膜瓣。于腮腺前叶后缘与下颌后静脉的前方向深方剥离，暴露下颌骨骨面。紧贴下颌骨骨面钝性剥离达下颌角，彻底剥离下颌角区域骨膜和内侧面翼内肌、外侧面咬肌附着处。截骨范围包括下颌骨升支中下部、下颌角、下颌骨体部以及肥大的外板隆突，辅以外板打磨，不行咬肌部分切除术。术中剥离要轻柔，尤其是于下颌升支的后下缘附近，避免下颌后静脉的损伤导致出血，及下颌下缘面神经下颌缘支的损伤。但正常情况下，面神经下颌缘支和颈支出腮腺下缘后，经颈阔肌深面与咬肌筋膜及颈深筋膜浅层的浅面间走形[14-15]。从腮腺后缘紧贴下颌骨骨面入路暴露下颌骨，并轻柔钝性剥离，较从下颌缘下方颈阔肌浅面入路剥离更为安全，不易发生神经的损伤。
可见，经耳前切口下颌角截骨同时行SMAS悬吊的除皱术是一种理想的手术方法，它将硬组织塑形和软组织提升同时进行，避免了单纯下颌角去除术，远期面中下部松弛下垂的并发症，同时也使面部除皱术的效果更加显著和持久，从整体上达到瘦脸和面部年轻化的效果。从软、硬组织两方面入手，符合Krastionva 提出的年轻化面部轮廓改形的理念，在提紧面部软组织的同时进行面部骨骼的重塑，达到整体上的面容重塑，是面部综合性整形的手术方法。
[参考文献]
[1]Adams WM.Bilateral hypertrophy of the masseter muscle:an operation for correction, case report[J].Br J Plast Surg,1949,2(2):78-81.
[2]归 来，候金志.口内入路下颌角肥大弧形截骨术[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15(5)：336-338.
[3]林 卫，李世荣，毋巨龙，等.口内外联合小切口下颌角肥大整形术[J].中国美容医学，2006，15(1)：50-51.
[4]Liu Wei-hua, Wu Shao-ping, Li Xin. Anatomical observatin of the retromandibular vein by mandibular angle ostectomy[J]. Journal of Clincial Rehabilitative Tissue Engineering Research, 2010,14(48): 9113-9116.
[5]黄绿萍，归 来，张智勇，等.下颌角肥大矫治术及其常见并发症的处理[J].中华整形外科杂志，2003，19(5)：364-366.
[6]曹 玮，叶子荣，吴毅平，等.颧骨颧弓缩小及下颌角截骨术27例临床体会[J].中国美容医学，2008,17(11)：1607-1609.
[7]金 骥，归 来，张智勇，等.L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术临床分析[J].中国美容医学，2004，13(4)：414-415.
[8]余文林，曾 东，李 勤，等.下面部宽大综合整形[J].中华医学美学美容杂志，2009，15(4)：247-249.
[9]Matarasso A.Pseudoherniation of the buccal fat pad: a new clinical syndrome[J] ......
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