成年与青少年双颌前突患者正畸治疗后颏部变化的对比研究(2)
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2 结果
2.1.1 青少年组颏部变化：颏厚度相关项目的变化无统计学意义。颏部形态方面，颏突度、颏凹陷深度，颏唇沟倾角均显著增加(P<0.05)，颏倾斜度减小(P<0.05)、颏高度、颏凹陷、颏曲度，软组织颏厚度的变化无统计学意义(见表1)。
2.1.2 成年组颏部变化：颏厚度相关项目中，颏前点颏厚度增加(P<0.05)，颏部形态方面，颏突度、颏凹陷深度、颏唇沟倾角均显著增加(P<0.05)，颏倾斜度减小(P<0.05)。根尖点颏厚度，下齿槽座点颏厚度、颏高度、颏凹陷、颏曲度，软组织颏厚度的变化无统计学意义(见表2)。
2.2 组间矫治前后的比较：两组间颏倾斜度，软组织颏厚度的变化有显著差异，而颏厚度、颏高度、颏凹陷、颏曲度、颏凹陷深度，颏唇沟倾角的变化值均无统计学意义(见表3)。
3 讨论
双颌前突主要特征为：上下牙弓和/或上下前牙前突，以致面中1/3前突，颏部相对后缩，自然状态下，口唇难以闭合，强行闭合时，颏部紧张、隆起，颏唇沟消失，鼻唇颏关系不协调[4]。Farrow[5]等研究表明，双颌前突患者与正常侧貌者的主要差异表现在唇颏部，颏部的位置形态对侧貌美观有很重要的影响。此类患者常规的矫治设计是拔除4颗第一前磨牙，为前牙内收提供间隙，以获得协调的鼻唇颏关系，改善口唇闭合功能[6]。
Tan[7]对50例中国双颌前突患者进行正畸治疗，证实了拔除4颗第一前磨牙后能够产生良好的牙弓及软组织改变。Xu等[8]研究发现，与非拔牙治疗相比，拔牙治疗后颏倾斜角度减小。本研究中青少年组颏倾斜角度减小4.78°，成人组减小3.11°。表明拔牙后，随着前牙的回收，颏部上1/2后缩，颏部下1/2相对前移。同时，青少年组颏倾斜度的变化较成人组更明显(见表3，P<0.05)，由于青少年患者正处于生长发育期，牙槽骨生长萌出，颏前点亦向前生长，不易引起下颌平面角显著增加及下颌后下旋转，对治疗的负面影响较小的缘故。两组颏突度均有增加(P<0.05)，青少年组增加1.07mm,成人组增加0.78mm。表明随着颏上部的后缩，颏部下1/2亦前移，使整个颏部轮廓更明显，这与Bishara[9]的研究结果一致。由于拔牙矫治易引起面高增加[10]，对于双颌前突患者来说，面高增加可导致颏前点，颏下点顺时针旋转，部分抵消由于切牙回收而突出的颏部轮廓，对患者的侧貌改善不利，因此治疗时注意垂直向控制是很重要的(见表1～2)。
软组织方面，颏唇沟倾角体现颏部相对颅部的位置关系，对侧貌影响较大，美观的颏部软组织颏前点与软组织B点连线的延长线与FH 平面相交下后角应在90～ 100°[11]。本研究中，青少年组此角度增加9.22°，成人组增加7.22°，表明随着矫治的进行，颏部软组织重新分布和改形，颏前部软组织增厚，软组织颏前点前移，同时随着B点后移，相应软组织B点亦后移，使颏唇沟更明显，颏部丰满度增加，轮廓更清晰。两组软组织颏厚度均无明显改变，但较成人组而言，青少年组此项变化更明显(P<0.05),推测与青少年生长发育，软组织向前生长有关。Bishara SE[12]指出骨性颏部向前生长，相应软组织颏部也向前生长，且生长量基本一致。颏部的向前生长将会使面型有所改善，两组颏凹陷深度均明显增加(P<0.01),两组间无明显差别，表明颏唇沟加深，主要由于拔牙后前牙回收引起的软硬组织B点后移有关，与受生长发育影响的颏部软组织改建并无太大关联。
综上所述，双颌前突患者通过拔牙矫治后，颏部形态可以得到明显改善，表现为颏突度增加，颏倾斜度减小，颏唇沟加深，使颏部轮廓更加明显，鼻唇颏关系趋向协调，面部侧貌更加美观。青少年较成年患者颏部改善更显著，因此，早期治疗会收到更为满意的效果。
[参考文献]
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[2]Ferrario VF,Sforza C,Poggio CE,et al.Effect of growth and development on cephalometric shapes in orthodontic patients：A Fourier analysis[J].Eur J Orthod,1997,19(6):669-680.
[3]Bills DA,Handelman CS,BeGole EA.Bimaxillary dentoalveolar protrusion:Traits and orthodontic correction [J].Angle Orthod,2005,75(3):333-339.
[4]Rosalia Leonardi,Alberto Annunziata,Valeria Licciardello,et al.Soft Tissue Changes Following the Extraction of Premolars in Nongrowing Patients With Bimaxillary Protrusion [J].Angle Orthod,2010,80(1):211-216.
[5]Farrow AL,Zarrinnia K,Azizi K.Bimaxillary protrusion in black Americans-an esthetic evaluation and the treatment considerations[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1993,104(3):240-245 ......
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