几种微创重睑术在临床中的应用
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重睑术是东方人最常进行的美容手术，从美学的角度考虑，重睑的睑部形态其长宽比单睑更符合黄金分割律，从而使人产生美感。而单睑则常给人感觉眼睛小，不精神，没有重睑那样富于情感的表达及明眸的外露[1]。重睑术方法众多，各有利弊，恰当的选择手术方法是提高满意率的关键，避免了一成不变，千篇一律采用一刀切。笔者根据眼睑条件，分别采用了3种微创重睑术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2010年6月～2011年10月笔者实施3种不同切口设计的微创重睑术150例，其中一段式微创重睑术30例，二点式微创重睑术50例，三点式微创重睑术70例，以上患者的特点是上睑皮肤无明显松弛，不伴有重度内眦赘皮者。
1.2方法：重睑宽度设计为6～8mm，一段式微创重睑术适应于上睑相对较薄，眶脂少或适中，不伴有内眦赘皮者，切口长约1cm。二点式微创重睑术适应于眶脂少或适中，伴有或不伴有轻中度内眦赘皮者，各点切口长约5mm。三点式微创重睑术适应于外侧眶脂多，伴有或不伴有轻中度内眦赘皮者，各点切口长约5mm。其中近内眦的小切口主要是用来松解内眦角眼轮匝肌，一定程度上矫正内眦赘皮调整内眦段的重睑高度，近外眦的小切口主要是用来去除外侧眶脂和调整外眦段的重睑高度。根据患者眼形及要求选择合适的手术设计方案(如图1)。
1.3手术步骤：应用2%利多卡因+适量肾上腺素行上睑浸润麻醉，每侧0.5～1ml。两侧用量要相等，以免影响术中效果对比观察。沿设计线切开皮肤达眼轮匝肌，镊子轻提正对切口下的眼轮匝肌适量剪除达睑板前筋膜，对于切口上面的眼轮匝肌一般不去除，也保留睑缘的眼轮匝肌以保护睑缘动脉弓，减少不必要的创伤。对于上睑组织薄的患者只需剪除正对切口下的眼轮匝肌达睑板前筋膜即可。如果上睑相对肥厚些的患者，可以通过切口掏剪重睑线下的眼轮匝肌。其中二点式和三点式微创重睑术近内眦侧的切口主要是用来去除内眦角部分眼轮匝肌，切断错构的部分眼轮匝肌起到矫正内眦赘皮的作用，然后通过缝合定位调整重睑的高度、弧度。内眦处缝合时应尽量挂住深筋膜组织以保证重睑形态自然流畅。而三点式微创重睑术外侧小切口主要是用来切除部分肥厚的外侧眶脂，当然也可以去除适量的睑板前眼轮匝肌，通过缝合定位调整重睑高度、弧度。外眦处一针缝合时不必深挂睑板，挂在稍浅组织上形成的重睑尾部较自然。缝合时用8-0尼龙线行切口下缘-睑板前筋膜-切口上缘皮肤缝合。缝合结扎松紧适宜，双侧对称性进行，以便术中及时发现不对称因素而及时调整。穿带睑板前筋膜部位高于重睑线1～1.5mm，这样还可以起到翘睫毛的作用，使重睑外形看上去更明媚、清亮。术后切口涂少量抗生素眼膏，适当压力包扎24h，5天拆线。
2 结果
本组患者共150例，大多数患者5～7天消肿，随访3～6月所有患者重睑弧度流畅，形态自然、逼真、恒定，切口反应轻，有一部分患者切口瘢痕已不明显。其中8例患者自觉重睑宽度较窄，1例患者双侧重睑宽度轻度不对称，择期修复后效果良好。
3 讨论
重睑形成必须在上睑提肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的关系[2]。传统的切开重睑术可以解决各年龄层次的重睑要求，效果确切，但创伤大，肿胀明显，恢复期长，切口瘢痕明显，并发症相对较多，有的甚至影响眼睑静脉和淋巴回流，致重睑线下缘的皮肤肿胀时间相对较长，重睑外形不自然，且术后修复较难[3]，故不易被求术者接受。
埋线法重睑术虽然方法简单，不用开刀，但手术适应范围窄，不能摘除上睑眶脂，不能松解内眦赘皮，不能去除肥厚的眼轮匝肌，而且最大的缺点就是重睑效果不恒定，随时间的延长有可能逐渐变浅或者消失[4]。还有一部分患者线结反应明显甚至发生线结外露等并发症。
本组病例使用的3种微创重睑术法具有切开法和埋线法手术方法简单、微痛、切口小、手术时间短、效果持久，自然等优点。可因人而异，最大程度上减少了不必要的创伤，术后肿胀轻微，恢复期短，患者能快速恢复正常生活。对于上睑相对薄，眶脂少或适中，不伴有内眦赘皮的患者采用一段式微创重睑术，创伤很小，仅去除切口正下方部分睑板前眼轮匝肌显露睑板前筋膜，然后分内、中、外3针牵挂睑板前筋膜缝合皮肤切口。二点式微创重睑术主要是针对在一段式适应证的基础上伴有轻中度内眦赘皮的患者，通过近内眦侧的小切口剪除部分眼轮匝肌，潜行松解并适量去除内眦角眼轮匝肌，通过缝合，调整内眦形态及内眦侧的重睑高度。由于褶皱通过两个点附着，因此当眼睑上抬时，重睑褶皱从内侧到外侧看起来更流畅、自然。而三点式微创重睑术可借助外侧小切口去除眶脂，对于眼轮匝肌肥厚者可通过三点小切口循重睑线将小切口间的肌肉掏剪，使重睑线下眼轮匝肌都均匀去除，更利于形成平滑、美观的重睑，避免了眼睑上形成全长度可见瘢痕。另外有的患者喜欢开扇型重睑，可通过外侧小切口调整重睑尾部宽度。
[参考文献]
[1]艾玉峰，柳大烈.美容外科学[M].北京：科学出版社，1999：1-25.
[2]程 健，许凤芝.东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖[J].实用美容整形外科杂志，2001 ......
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