串联皮瓣修复大面积颅骨外露(1)
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[摘要]目的：研究应用游离皮瓣修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损的治疗方法。方法：2005年1月～2011年1月笔者应用串联的前臂皮瓣和股前外侧游离皮瓣，修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损6例，采用游离前臂皮瓣近端与甲状腺上动脉和颈内静脉吻合，远端与股前外侧皮瓣血管吻合。两游离皮瓣串联吻合。无骨外露部分游离植皮。结果：6例手术皮瓣均存活良好；植皮愈合良好。头皮外观良好，质地柔软。结论：前臂和股前外侧游离皮瓣串联吻合，修复头皮缺损效果满意。
[关键词]头皮；缺损；修复；皮瓣
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0360-03
Repair of wide area cranium exposure by connective flaps
DU Xue-liang,CHEN Ping,DU Yong-jun,XU Lu-sheng,LI Jin,XU Qi-kun,ZUO Zhong-nan
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,The First People's Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong,China)
Abstract: Objective To research the therapy of repairing wide area cranium exposure by free flaps. Methods From January 2005 to January 2011 6 cases of wide area cranium exposure were repaired by connective flaps as free forearm flaps and anterolateral thigh flaps.The near end of free forearm flaps were anastomosed with superiol thyroid artery and internal jugular vein.The remote end of free forearm flaps were anastomosed with anterolateral thigh flaps.Two free flaps were anastomosed in series.The non-skull-exposure area were covered by skin-graft. Results The flaps and skin-grafts all survived well in 6 cases.The appearances and feeling of scalp were good. Conclusion Free forearm flap and anterolateral thigh flap can be used to repair scalp teared with skull exposure.The effect of application is satisfied.
Key words:scalp;defect;repair;flap
头皮撕脱伤因剧烈疼痛、失血可导致休克，应积极抢救治疗。头皮较完整者应尽可能再植；如头皮损伤严重或再植失败，需及时修复创面[1]。头皮撕脱合并骨膜损伤，导致颅骨外露，以往笔者曾颅骨钻孔，待肉芽生长后再行植皮。由于植皮后瘢痕挛缩，牵拉额部使眉毛及上眼睑上移，不能闭合，造成角膜损伤，并严重影响外观和功能。有的造成患者头部紧箍感，头痛、耳鸣，甚至严重影响生活和工作。为使创面尽早得到修复，游离皮瓣往往是良好效果的最佳选择[2]。2005年1月～2011年1月笔者应用串联的前臂皮瓣和股前外侧游离皮瓣，修复合并颅骨外露的大面积头皮缺损6例，两游离皮瓣串联吻合，获得良好的临床效果。
1 材料和方法
1.1 临床资料：本组6例均为女性，年龄21～43岁，平均31岁。头皮毁损无法再植者5例，再植失败1例，均合并颅骨外露，缺损以额、顶、颞、枕部不同部位，骨外露处多在顶部，是皮瓣覆盖的主要位置。头皮缺损的范围在10cm×16cm～22cm×31cm。股前外侧皮瓣作为覆盖创面的主要皮瓣，前臂皮瓣放置在后枕部。如果创面过大，游离皮瓣不能完全覆盖，则在筋膜和肉芽创面上植皮。从取皮瓣之对侧大腿取中厚皮。取皮瓣区如不能直接拉拢缝合一并植皮。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：急诊外伤患者来院后，立即建立静脉通道，快速补液、输血，抗休克治疗，给予镇痛、镇静。创面包扎止血。检查撕脱头皮，5例头皮因被机器绞榨，挫伤损毁严重，无条件再植。做准备送手术室清创、止血。术前30min开始静滴抗生素抗感染治疗。1例再植后头皮坏死的患者，先进行清创，彻底清除坏死组织后，二期行皮瓣修复。患者在插管全麻下手术。
1.2.2 手术方法：手术人员分成两组，一组行头部创面清创，常规清洗，止血，去除撕脱残留的碎裂组织及污染、缺血坏死组织。于缺损较近侧准备血管吻合，作颈前侧方纵行切口，分别找到颈部的甲状腺上动脉和颈内静脉，游离适当长度供吻合。另一组切取皮瓣，按照缺损大小设计皮瓣和植皮，颅骨外露部分选择皮瓣修复，其余部分植皮，一般取大腿中厚皮片。先切取左侧前臂皮瓣，血管蒂为桡动脉和头静脉，为顺行皮瓣，即皮瓣在前臂远侧，桡动脉分离至桡尺动脉分叉处，注意不要影响尺动脉供血。皮瓣远端保留桡动脉和头静脉，用血管夹夹闭并切断，暂不切断桡动脉和头静脉的近心端，保留动静脉供血。切取股前外侧皮瓣，以旋股外侧血管降支为蒂，切取皮瓣后，将皮瓣先与前臂皮瓣串联吻合，观察血运良好，血管没有痉挛或血栓，再将桡动脉和头静脉离断，吻合于颈部受区血管，桡动脉与甲状腺上动脉端端吻合 ......
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