红唇双叶瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形(1)
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[摘要]目的：探索一种新的操作简单、实用性强的修复单侧唇裂术后继发红唇畸形的手术方法。方法：设计红唇双叶瓣矫正单侧唇裂术后红唇畸形。结果：所有病例术后切口均甲级愈合，旋转固定的唇粘膜瓣色泽红润血运良好，左右侧红唇组织厚度一致，口哨样畸形消失，唇珠明显。结论：应用红唇双叶瓣法可以同时矫正两侧红唇厚薄不均、口哨样畸形及唇珠不明显等多种唇裂术后继发红唇畸形，方法简洁，术后效果确切，是可行的且较理想的手术方法，值得推广。
[关键词]唇裂术后继发红唇畸形；双叶瓣；红唇畸形
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0400-03
Repair of secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip with bilobed flap of vermilion
WEI Pei,LIANG Jie
(Institution of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,China)
Abstract: Objective To explore a new simple,practicable operation method in repairing secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip. Methods Vermilion bilobed flap was designed to repair secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip. Results The incision of all cases were healed,rotated fixed vermilion mucosa flap with ruddy color and good blood supply,tissue thickness in left and right side lip was even,whistle deformity disappeared,lip beads apparent. Conclusion Whistle deformity,uneven thickness of vermilion and obsolete tubercle are corrected with the application of vermilion bilobed flap.It is a feasible and ideal operation method with exact postoperative effect,is worth popularizing.
Key words:secondary vermilion deformity of unilateral cleft;lip bilobed flap;vermilion deficiency
唇裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为1:1000。可单侧或双侧发病，单侧中左侧居多，左右比例为1.5:1～2:1[1]。目前，修复单侧唇裂多采用Tennison法和Millard法。无论那种术式，由于患者本身的条件、唇裂畸形程度、术者的临床经验、手术技巧及手术方法的选择、围手术期的治疗、术后瘢痕挛缩，以及唇部组织的异常发育和年龄增长等因素的影响，术后常继发不同程度的唇鼻畸形，其中红唇畸形最常见且直接影响患者就业、社会交往及心理[2-5]。临床报道，单侧唇裂术后继发的红唇畸形的修复方法较多，但通常只能解决其中的单个问题。笔者利用红唇双叶瓣修复单侧唇裂术后继发的红唇畸形，可以同时解决左右红唇厚薄不均、红唇口哨样畸形、唇珠不明显多种红唇畸形问题，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择单侧唇裂术后两侧红唇厚薄不均、红唇口哨样畸形、唇珠不明显的患者。筛选后病例共15例(男9例，女6例)，年龄12～26岁，平均18.5岁，左侧10例，右侧5例。
1.2手术方法
1.2.1红唇双叶瓣的设计：在全身麻醉加双侧眶下神经阻滞麻醉下，制备红唇双叶瓣。依手术示意图在口哨畸形纵向凹陷瘢痕上设计A瓣，长轴同瘢痕长轴。长度最长可达牙龈沟，宽度最宽处为两侧红唇粘膜厚薄差距的1/3。于患侧红唇粘膜干湿唇交界偏向湿唇侧设计B瓣，宽度约为两侧红唇粘膜厚薄差距的2/3。同时，在健侧红唇粘膜薄弱处干湿唇交界处设计A瓣插入切口，长度可根据具体情况灵活调整(如图1～3)。
1.2.2手术过程：沿手术设计线切开红唇粘膜层深及口轮匝肌浅层，自口轮匝肌浅层掀起双叶瓣。双叶瓣完成制备后，将A瓣旋转90°至健侧红唇薄弱处切口，同时改善唇珠外形及矫正两侧红唇厚薄不均，创缘分层缝合。如唇珠外形改善不明显，还可延长口腔侧粘膜瓣，将远端粘膜层去除，将粘膜下层向内侧折叠，进一步加强唇珠形态。同法将B瓣向下、向口腔侧A瓣供瓣区旋转，与适当的位置缝合，修复口哨畸形。B瓣供瓣区直接拉拢缝合。
1.2.3疗效评估：术后7天观察左右两侧红唇厚度一致，唇珠位置形态良好，红唇切迹消失；否则为手术失败。
2 结果
术后第7天，所有患者手术切口均无明显感染及异常渗出，旋转固定的唇粘膜瓣色泽红润血运良好，无粘膜瓣缺血坏死。术后恢复良好，均甲级愈合。随访见唇部形态明显改善，手术效果满意。
3 典型病例
某男，16岁，以左上唇裂修复术后外观欠佳14年为主诉入院。患者出生后即被发现左上唇不连续，有一明显裂隙，诊断为先天性左侧唇裂III度。2岁时行唇裂修复术，术后恢复可。现随年龄增长，上唇畸形明显，影响外观，为求进一步改善上唇外观来诊。查体：上唇左侧自鼻基底部到唇红缘见一斜行瘢痕；左侧红唇较右侧稍厚 ......
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