髂腰真皮下血管网轴型皮瓣在手部创面修复中的应用(2)
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参见附件。
2.2 典型病例
2.2.1 典型病例1：男,32岁，左前臂背侧热压伤后瘢痕，面积8cm×12cm,有瘢痕粘连，腕关节活动障碍。用髂腰真皮下血管网轴型皮瓣修复成功。见图1～4。
2.2.1 典型病例2：男,18岁，右手毁损性挤压伤，拇指示指中指全毁。急诊清创后，将中指第一指骨与第一掌骨头固定，外用髂腰真皮下血管网轴型皮瓣包裹再造拇指成功。见图5。
3 讨论
3.1 皮瓣移植技术是整形外科、修复与重建外科的核心技术。一个优秀的皮瓣移植治疗效果，应该具有完全成活、覆盖创面彻底、感觉恢复好，色泽与受区接近、质地软柔有弹性、局部平整不臃肿等特点。但是，常规皮瓣移植很难同时具备以上优点，最多见的缺点有皮瓣过度臃肿和感觉恢复不良。因此，提高皮瓣的感觉和美学重建质量成为皮瓣移植的一个重要研究方向。
3.2 为了改变皮肤软组织缺损的感觉和美观双重修复问题，必须开发一种血运丰富的薄皮瓣[2-3]。为此，笔者选择了髂腰皮瓣进行了长期研究。笔者在术中作皮瓣减薄操作时，对旋髂浅动脉的走行和分布进行解剖和实体观察。髂腰皮瓣是一种经典轴型皮瓣，该部组织瓣的轴型血管是起源于股动脉的旋髂浅动脉，该血管是直接皮动脉，从髂前上棘外2.0cm处出深筋膜进入浅筋膜层，分为2～3支细小动脉，长度达15cm左右，在真皮下向腰部的第十二肋方向走行。而真皮下的微小静脉呈网状分布，在旋髂浅动脉的较粗段才有静脉伴行。根据旋髂浅动脉的解剖特点，将髂腰真皮下血管网轴型皮瓣的长度设计在20cm以内是安全的。
3.3 本组资料共27个皮瓣，全部移植成活，没有缺血坏死现象。随访结果证实，髂腰真皮下血管网轴型皮瓣的突出优点是，移植后感觉建立快，外观无雍肿现象，色泽与受区匹配好。不需要做后期皮瓣减薄治疗。
[参考文献]
[1]Charles HT. Grabb & Smith's Plastic Surgery[M].5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wikins,2007:15.
[2]孙永华,王春元,李迟,等.含真皮下血管网超薄随意皮瓣的血运研究和临床应用.中华整形烧伤外科杂志,1991,7(1):8-10.
[3]肖添有,肖能坎,司徒扑.轴型血管蒂真皮下血管网皮瓣在创伤整形中的应用[J].中华显微外科杂志,2002,25(1):63-64.
[4]肖添有,肖能坎,司徒扑.轴型真皮下血管网皮瓣的应用解剖[J].解剖学研究, 2001,23(1):11-14.
[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-02-15
编辑/张惠娟
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