改良真皮帽乳晕埋线法巨乳缩小术的临床应用(2)
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本文中使用的“米”字埋线法，是用2-0的编制锦纶线以乳头为“米”字形中心，呈“米”字形依次缝合固定真皮层及皮下浅筋膜，手术要点是固定的四条线需分布于不同层面，以达到多层面，多角度固定的效果。术中缝合固定乳晕时，笔者使用的2-0编制锦纶线。编制锦纶线即聚酰胺纤维缝合线，属于不可吸收线，抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。该线优点是：强度大能对抗张力；不易滑脱，切割作用小；异物反应强，易形成纤维包裹。同时缝合的层次应注意，不可过浅，否则术后触摸时会有线结的颗粒感；亦不可过深，否则固定效果不确实，术后会出现乳头凹陷等症状。打结时要注意松紧度恰当，太松影响固定效果，亦不可太紧。首先要考虑真皮下血运问题，其次要考虑术后肿胀带来的影响。对于真皮帽“米”字埋线法的固定效果，笔者也进行了进一步研究，通过对随访患者伤口周围的组织进行病理活检。病理检查结果：术后2周患者的活检标本中线结周围有大量炎性肉芽组织及纤维组织增生，形成包裹。线结无自动消融现象。固定作用确实。瘢痕形成的时间通常为术后2～3周。以此为理论依据，对术后埋线周围的组织进行活检，活检结果证实了术后2周后线结周围形成纤维化，从而起到固定线结，防止留置线切割的作用。
4.3 相对于目前常用的真皮帽乳晕双环法巨乳缩小术，改良真皮帽乳晕埋线法具有以下优点：①手术前设计相对简单，手术操作简单，时间短；②缝合层次多空间分布，在各个角度起到牢固支撑的作用，术后固定效果牢靠，尽力避免了术后乳头凹陷的情况发生；③固定线结均通过乳头下方，对乳头下方组织固定确实，避免术后应张力及重力问题导致的乳头下组织空虚，出现乳头凹陷情况；④缝合线用长针呈“米”字形分布，减少了对乳房腺体组织的破坏；⑤即使是应用在重度乳房肥大的患者，该方法固定确实，将术后张力和重力均匀分布，最大程度减少了术后乳房再次下垂的几率；⑥术中使用编制涤纶线，强大的韧性及抗张力作用，为固定作用提供强大的保障，术后病理结果也为其固定及防切割作用提供有力依据。
4.4 改良真皮帽乳晕“米”字埋线法相对于以往的双环法有较明显的优势。但是仍在存在不足：①针对重度巨乳症以及乳房下垂的患者效果不显著；②由于术中固定的张力较大，有些患者存在牵拉感，直至6～12个月才逐渐消退。这些均有待在今后的工作中进一步改进。
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