改良菱形皮瓣修复皮肤缺损
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[摘要]目的：总结改良菱形皮瓣修复皮肤缺损的的应用经验。方法：2006年～2011年，我科应用改良菱形皮瓣修复皮肤缺损共46例，创面最大7.0cm×4.5cm，最小1.2cm×0.6cm。在缺损边缘的一侧设计皮瓣，浅筋膜层内形成皮瓣，无张力下向受区转移修复创面。结果：术后除2例皮瓣尖端散在的表皮坏死外，其余存活良好，创面得以Ⅰ期修复，经1个月～5年随访，切口痕迹不明显，局部外形满意。结论：改良菱形皮瓣制作简单，是修复皮肤缺损的一种良好方法。
[关键词]改良菱形皮瓣；皮肤缺损；修复
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)04-0544-03
Repairing skin defects with modified rhomboid flap
LIU Da-hai,ZHANG Rui,ZHONG Li,WANG Tao
(Department of Burned and Plastic Surgery, Panzhihua Center Hospital. Panzhihua 617067,Sichuan,China)
Abstract: Objective To summarize clinical experience of skin defects reparation with modified rhomboid flap. Methods 46 patents with skin and soft-tissue defects were admitted to our department since 2006, the focus area ranged from 1.2 cm×0.6 cm to 7.0cm×4.5cm. The modified rhomboid flap was formed beside defect and elevated from superficial fascia layer, transferred into defect without tension. Results All flaps survived with primary healing postoperation except partial necrosis in 2 cases, the aesthetic and functional results were satisfactory with the mild scar after 1 months to 5 years following-up. Conclusion The elevating of modified rhomboid flap is easy and simple. It is a good method for repair of skin defects.
Key words:modified rhomboid flap;skin defects;repairing
头面等暴露部位皮肤缺损修复后，质地、色泽、平整度等应与周围皮肤尽量一致已成为共识，故上述部位的修复首选局部任意皮瓣。2006年～2011年间，笔者应用改良菱形皮瓣修复体表软组织缺损共46例，经术后1个月～5年随访效果良好，现介绍如下。
1 临床资料
本组46例中，男性25例，女性21例，年龄8个月～75岁。皮内痣，色素斑块等良性病灶切除后形成的缺损23例，基底细胞癌等恶性肿块切除后形成的缺损12例，外伤后缺损11例。面部30例，头部9例，身体其它部分7例。受区最小面积为1.2cm ×0.6cm，最大7.0cm×4.5cm。
2 手术方法
2.2.1 皮瓣设计：在缺损周围正常皮肤较充裕，或相对隐蔽的一侧设计皮瓣，步骤如下：①D点为一侧弧线的中点，向供瓣区作一略高于缺损缘的直线至E点，使∠ADE呈45°～60°；②E点为皮瓣尖端，向BD的延长线方向引一直线至F点，使B-D-F大致处于同一水平，且∠DEF约为45°～60°；③G点为F点与C点相向延长线的交点，为皮瓣蒂部剥离的最远端(图1)。
2.2.2 手术过程：皮瓣转移前先将受区适当修剪成类圆形。①做切口线ED及EF，面部深及SMAS浅面，头皮在帽状腱膜浅面，躯干及四肢则在深筋膜浅面，于此平面内向蒂部剥离并形成皮瓣；剥离时用5-0丝线将E点的皮肤与浅筋膜层缝合固定，防止皮肤与基底组织分离影响血供；皮瓣形成后一条边为EDC，一条边为EF，注意皮瓣的最终剥离范围为EGC所在的整个区域(图1～A)；②皮瓣形成后，再沿除了ADE三角区域外的所有切缘，既创缘ABC与EFGC，向四周潜行游离2～5mm以利于缩小创面、减小供受区缝合时的张力；先缝合供瓣区DEF、以期减小皮瓣的张力；为避免影响血运，皮瓣四周的皮下层缝合不宜过密；③缝合后创面大致呈一条边较长的字母“N”形。
3 结果
3.1 一般情况：46例患者供瓣区均能直接拉拢缝合，除有2例因切口张力大，皮瓣边缘出现散在的表皮坏死外(图3B)，其余存活良好，创面得以Ⅰ期修复，经1个月～5年随访效果良好，外观满意。
3.2 典型病例
3.2.1 典型病例1，女，23岁，面部咖啡色样斑块形成6年。对自己外观十分在意，始终耿耿于怀。皮损大小为2.5 cm×1.5cm，切除后采用改良菱形皮瓣修复，切口线呈一条边较长的“N”形。因术区周围没有隐蔽部位或自然皱褶，只能依靠精细的缝合技术以减轻切口痕迹。术后1年切口痕迹不明显，患者十分满意(图2)。
3.2.2 典型病例2，男，64岁，摔伤后头皮缺损形成3小时。缺损大小为7.0 cm×4.5cm，外观不规则，周围正常皮肤有星形裂开，将缺损修剪成类圆形，皮瓣设计在组织充裕的一侧，创面完全封闭。因头皮移动性及弹性差，皮瓣张力较大、边缘出现散在表皮坏死，换药后自行愈合，总体修复效果满意(图3)。
3.2.3 典型病例3，男，13岁，面部痣形成13年，逐渐增大。检查病灶大小为3.5cm×2.5cm，因病员不接受皮肤软组织扩张技术，采用改良菱形皮瓣修复。皮瓣蒂部设计在椭圆形较尖的一端，缝合一条切缘沿鼻唇沟走向，并适当修钝皮瓣尖端。术后创面愈合良好，无明显“猫耳”形成及组织挪移(图4)。
4 讨论
4.1 菱形皮瓣是根据它所修复的创面的形状得名而来，它是利用缺损邻近处正常的皮肤，采用旋转和推进相结合的方式直接覆盖创面，包括Limberg皮瓣和DuFourmentel皮瓣[1]，前者皮瓣的ED边与缺损中轴BD处同一水平线上，后者ED为BD与CD延长线交角的角平分线。菱形皮瓣的共同特点一是所修复的缺损为菱形；二是皮瓣旋转角度大(∠ADE为钝角)、旋转的灵活度受影响且易出现“猫耳”，故有学者对其进行改良[2-3]，以期得到更好的临床治疗效果。
4.2 改良菱形皮瓣的优点。头面等暴露部位皮肤缺损的修复首选局部皮瓣，已成为不争的共识，理由不再赘述 ......
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