自体单株毛囊种植修复上唇胡须缺损(2)
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4.2 毛发移植技术的优点是其可以按受区的大小、形态、方向、密度进行种植，对于胡须完全或不完全缺损者均适用。而且可以按设计形态进行胡须再造，再造后毛发生长的方向和胡须一致，此外，还不需要过多考虑血供问题。这种方法越来越受到人们的重视。笔者通过对17例患者的治疗，获得了一些经验和体会。
在供区部位的选择上，笔者选择枕后区的头发，多数患者枕后区的毛发与胡须更为相似，而且，男性脱发很少发生在后枕部, 故后枕部作为供区可减少后期再造胡须发生脱落可能，此外，后枕部毛发向下生长,还可以有效地遮盖供区瘢痕，有利于美观[4-6]。
4.3 在种植器械的选择上，笔者多采用规格21G或22G的针头种植，采用针头可以根据毛发的直径选择不同直径的针头，针头还具有操作方便，且在种植角度小的时候，可以按需求用手就可以折弯的特点，从而可以准确地控制刺入的角度、方向及深度。打孔器、种植针等不可能按需求随意折弯[5,8]。另外，胡须再造的种植量不太大，使用针头种植不会造成医生过度疲劳。
4.4 在种植时笔者使用显微镊夹持毛干部分，避免夹持损伤毛发根部，即外根鞘细胞在毛根上部增殖形成的隆起部，这是毛囊干细胞存在的主要部位。以这样的操作方式将毛囊植入裂隙，可以减少对毛囊的损伤，有利于毛囊的成活和生长。笔者观察到，使用这种方法治疗的多数患者，种植的胡须不脱落，直接生长，可能与该方法对毛囊的损伤较小有关。
4.5 在毛囊的采取方面，据笔者的经验，多数胡须完全缺损种植量在500U左右，不完全缺损所需要的量就更小。所以采用切取头皮条和FUE技术提取毛囊都是可行的。虽然，FUE对枕后区损伤的面积较大，但是对于非瘢痕体质的患者，一般仅遗有散在针尖大小瘢痕，使用直径8mm的电动环钻获取毛囊，术后遗留的瘢痕很小，梳理短发即可完全掩饰瘢痕，即使剃光头时，瘢痕也不明显。其不足之处是获取的毛干相对较短，在种植时不利于生长方向的判定。但是胡须在方向角度方面不像种植后的眉毛等要求的那样严格。所以用FUE是一个良好的选择。使用切取头皮条的技术对SDA区的损伤面积较小，切取头皮条时，宽度可以限制在1cm以内，通常仅遗有很细的线状瘢痕，留短发完全可以掩盖，可能只有剃光头时见[7,9,10]，这两种技术可以根据患者的情况和医生对这些技术掌握的熟练程度来进行选择。
4.6 在术后修整方面，头皮毛囊移植再造胡须与再造眉毛、睫毛不同, 头皮毛发与胡须均属生长型毛发, 前者每日生长约2mm, 后者每日生长约4mm, 两者更为接近，不需要特殊的修理，按自己的习惯修饰胡须即可。
4.7 本组患者有2例出现毛囊炎，均与术后为了避免他人发现长时间使用口罩相关。出现毛囊炎后，减少戴口罩时间，使用75%酒精涂抹患处，痊愈。其发生可能与使用口罩导致口周湿度过大，易于细菌繁殖有关。所以术后建议患者短期内不要使用口罩，以免出现感染。
笔者认为，即使在瘢痕上移植毛发成活率相对较低，但是可以通过二次加密手术达到所需要的密度。因此，对于单纯的胡须缺损和胡须部分缺损且不伴有口周畸形的患者，使用毛发移植再造胡须应是最佳选择。
[参考文献]
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[3]Chang KP,Lai CS,Tsai CC, et al. Total upper lip reconstruction with a free temporal scalp flap:long-term follow-up[J]. Head Neck, 2003, 25(7): 602-605.
[4]Unger WP, Shapiro R. Hair Transplantation[M]. 4th Ed. New York: Marcel Dekker, 2004: 579-584.
[5]蒋文杰,景伟明. 毛发移植技术的进展[J].中国美容医学,2010,19(2): 282-284 ......
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