自粘性弹力绷带包扎法在微创腋臭根治术中的应用
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腋臭又称臭汗症，是腋窝部分泌的汗液有特殊难闻的臭味，俗称狐臭。它是由一些细菌分解顶泌汗腺分泌的汗液中有机物质(蛋白质和脂质)，产生有明显气味的短链饱和脂肪酸和氨所致[1]。患者因其异味而影响正常的工作交往，造成心理压力。临床治疗腋臭的方法很多，自2003年，我科采用微创腋臭根治术即小切口皮下修剪结合局部搔刮术治疗腋臭患者，效果良好[2]。此方法术后会形成术区皮片与皮下组织的腔隙，因此术后需要对腋区加压包扎，而传统的打包、八字绷带加压包扎方法等有很多缺点如术后血肿，患者活动不便等，我科在微创腋臭根治术后采用的自粘性弹力绷带包扎法包扎，弥补了传统方法的许多缺点，现将自粘性弹力绷带包扎法介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2003年1月～2011年11月，本科室门诊采用微创腋臭根治术治疗腋臭患者322例，其中男159例，女163例；年龄16～40岁；术后患者均采用自粘性弹力绷带包扎法。
1.2 手术方法：患者平卧位，双上肢外展上举放于头两侧，肘关节微屈，常规碘酒、酒精消毒，根据腋毛分布标记剥离范围，局部浸润麻醉(0.5%利多卡因肾上腺素盐水)，于腋窝中部顺皮肤皱襞作一近背侧纵形切口，切口长度可根据腋毛范围的大小确定，一般长约1～1.5cm，仅切至皮肤真皮层，于真皮下用11号刀片剥离皮肤，使皮肤真皮层与皮下组织分离，显露真皮下的毛囊及汗腺，先用刮匙搔刮，刮除残留脂肪，使毛囊、汗腺易于辨认，从切口翻出皮瓣内面，仔细修剪真皮下的毛囊及汗腺，对于曾行激光及手术治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的，不应修剪的太薄，以免术后皮瓣坏死，修剪后再用刮匙搔刮，至皮肤略发红，注意对于不易修剪彻底的边缘部分，要重点多搔刮几次，冲洗切口，于皮肤上戳孔作为术后引流，切口用3-0丝线缝合[2]。
1.3 自粘性弹力绷带包扎法：术毕，切口常规油纱覆盖，小纱叠合成与腋窝相对合的形状并压实，达到有效压迫的作用，用胶带垂直于腋中线的方向固定，然后让患者端坐，双上肢叉腰且勿耸肩，用自粘性弹力绷带单侧加压包扎切口，根据患者上肢所承受的压力及笔者的经验，包扎张力要适度，以防影响患者上肢静脉及淋巴液回流引起的双手水肿，包扎固定后患者腋窝制动，可轻度活动肘关节，但上肢不可上举过肩，平卧时可将双手置于胸腹部，以促进血液回流。术后24h打开敷料，若无血肿，则重新包扎后，第8天拆线。若出现血肿，及时在门诊手术室清血肿处理后，重新加压包扎，次日打开包扎，观察皮瓣血运及有无活动性出血，再次重新加压包扎，即可成功挽救皮瓣，不影响手术效果。具体包扎如图所示。
2 结果
本门诊对322例腋臭患者应用微创腋臭根治术治疗，均应用自粘性弹力绷带包扎微创腋臭根治术后切口，术后有一例患者未听从医嘱，因私自完全松解自粘性绷带而造成双侧术区血肿，经及时清血肿处理后，皮片存活，手术切口Ⅰ期愈合。其余患者均无并发症发生，手术切口均为Ⅰ期愈合。
3 讨论
3.1 腋臭是局限性臭汗症的一种。腋臭患者的顶泌汗腺的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于顶泌汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果[3]。因人们生活水平的提高和对美的追求，患者对疗效的要求较高，不但要去除臭味，而且要保持腋窝的美观，传统的腋臭切除术已不能满足上述要求[4]。传统的腋臭手术切除，腋部瘢痕明显，目前腋臭手术都保留皮肤，而且正趋于微创化，常采用的微刨手术有负压抽吸术、搔刮术、剪切术、剪切联合搔刮术(剪刮术)、超声治疗、激光治疗、双层剥离法等，甚至局部肉毒素注射治疗[5]。这些方法中,笔者常采用微创腋臭根治术即小切口皮下修剪结合局部搔刮术治疗腋臭患者，效果较好[2]。
3.2 但微创腋臭根治术后会形成腋区皮片与皮下组织的腔隙，因此该方法常见的并发症：①术后上肢活动造成皮片与皮下组织挫动，术中已经止血的微小血管破裂出血，形成血肿[6-7]；②术中局部麻醉时使用的去甲肾上腺素具有止血作用，术后易出现反跳，造成术后血肿的发生；③术区创面的边缘，由于术后包扎压迫止血不充分也易形成术后血肿。若不及时处理血肿，又将导致术区愈合不良甚至术区皮肤坏死等并发症发生。综上可知，腋臭手术治疗术式选择，术者技术及术后护理对于患者术后恢复都很重要。在采用微创腋臭根治术治疗腋臭过程中，术后腋区皮片与创面基底加压固定牢靠是手术成功与否的关键。
3.3 传统的加压包扎法有打包、八字绷带包扎法，这些方法的缺点：①常规八字绷带包扎法，包扎复杂，费时，术者短时间内熟练掌握此包扎法困难；②术后绷带八字加压包扎，加压包扎后患者感到颈部、上肢压迫感强，包扎过紧、局部血液循环受阻，且因制动，患者生活不能自理，患者普遍诉说不适；③患者由于生活活动的需求难免活动上肢，可造成绷带松动，影响压迫止血效果，或因患者不适难以忍受，患者擅自松解绷带，可造成皮下出血血肿，缝合部位裂开，严重影响切口愈合；④术后腋区出现血肿患者家属及医生不易及时发现，如果造成皮片坏死，需长时间换药治疗，大大增加了患者痛苦。
3.4 笔者采用的自粘性弹力绷带包扎法的优点：①采用自粘性弹力绷带单侧加压包扎，每侧包扎耗时约30S，双侧可同时进行包扎，包扎方法简单，易于熟练掌握；②笔者使用的自粘性弹力绷带(商品名：耐乐固)是法国优格医疗用品公司生产的，此绷带具有双面自粘性，不粘皮肤和毛发；手撕即可重新定位(揭除无痛)；具有防水性，透气性，患者使用舒服；③采用自粘性弹力绷带包扎不易松动，能起到很好的压迫效果，可有效的防止术后皮下血肿的发生；其次固定了皮肤和皮下组织的位置，有效的防止术后皮片移位及皮片缺血坏死；④患者无明显的不适感，弥补了传统包扎方法的缺点，包扎后患者无颈部、上肢压迫感，术后患者可进行一般的日常生活活动如穿衣、洗脸、吃饭等，但仍应尽量减少不必要的活动；⑤家属护理方便，术后24h内患者自觉上肢水肿严重时，可嘱家属将自粘性弹力绷带放松1-2圈，待上肢肿胀症状减轻后再由家属恢复原绷带位置，8天后已度过切口渗血及皮片坏死危险期，可拆除自粘性弹力绷带、辅料及缝线。
3.5 注意自粘性弹力绷带包扎法的禁忌症：①对乳胶过敏者；②动脉炎Ⅲ及Ⅳ期；③由糖尿病引起的晚期微血管病。
因此笔者在微创腋臭根治术后采用自粘性弹力绷带包扎切口，将皮下分离后形成的创面紧贴皮肤，有效的去除了死腔，避免了血肿的发生及皮瓣的坏死，同时减轻了患者的痛苦，减少了术后患者生活不便。自粘性弹性绷带包扎法安全有效，应大力推广。
[参考文献]
[l]李红艳,杨颖,刘淑杰,等,小切口腋臭刮除术的术后护理[J].中国美容医学,2009,l8(9):1364-1365.
[2]鲍世成,杨明勇,李养群.小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭[J].中国美容医学,2007,l6(3)：327-328
[3]张寒,杨明勇,侯典举,等.微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].2011,中国美容医学，20(8):1209-1211.
[4]柳曦,何龙,廖自立.改良腋臭切除术和小切口顶泌汗腺清除术治疗腋臭5 1例[J].中国美容医学,2010 ......
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