小切口保留完整粘膜阴道紧缩术(1)
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[摘要]目的：探究阴道缩窄的最佳手术方式。方法：采用小切口并保留完整阴道粘膜的术式，对阴道后壁多层缝合，使阴道外1/3及阴道口得以收紧。结果：将此法应用于105例阴道松弛患者，手术全部成功，术后随访0.5～3年，效果满意。结论：小切口保留完整粘膜阴道紧缩术在收紧阴道肌肉的基础上，着重于对阴道外1/3及阴道口的收紧，更符合生理特性，提高性生活质量，效果确切。
[关键词]阴道松弛；小切口；阴道紧缩术
[中图分类号]R713.3+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)04-0552-02
Vaginal tightening surgery of mini-incision and complete vaginal mucosa
LIU Xiao-xia,HE Jian,YIN Jian-bo
(Department of Plastic Surgery, Wuxi Maternal and Child Health Hospital, Nan-jing Medical University,Wuxi 214002,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To investigate the best surgical method on the vaginal relaxation. Methods The outside 1/3 segments of vagina and aditus vaginae were tighten by the operation with mini-incision,complete vaginal mucosa and suture polyptychial. Results This method was applied to 105 cases successfully. Follow up six months to three years, all patients were satisfied to the results. Conclusion On the basis of tightening the muscles, this method is more focused on the tightening to the outside 1/3 segments of vagina and aditus vaginae. The method with mini-incision and complete vaginal mucosa is more meet the physical characteristics, improve the quality of sex life and has an exact effect.
Key words：vaginal relaxation；mini-incision；vaginal tightening surgery
阴道松弛是因为分娩、外伤及自然老化而造成阴道周围肌肉损伤括约肌功能减退，粘膜皱襞变少变浅[1]，从而使阴道收缩力下降，影响夫妻生活。我科从2001年6月～2011年11月收治阴道松弛患者105例，采用小切口保留完整粘膜法行阴道紧缩术，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组105例，年龄23～50岁，有生育史95例，生育2胎以上30例，人工流产5例，有侧切瘢痕80例，Ⅰ度撕裂15例，II度撕裂6例，要求同时行处女膜修复者3例，均主诉本人或伴侣对性生活不满意。术前阴道指检：阴道容纳5指者38例，4指者58例。
1.2 手术方法
1.2.1术前准备：术前查血常规、白带常规，排除手术禁忌症。手术选择月经结束后3～7天进行，术前两天，每日用稀释碘伏冲洗阴道两次，术前一晚阴道内置入甲硝唑泡腾片一片。
1.2.2 手术步骤：取膀胱截石位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。于术区作肿胀麻醉，阴道外口后壁粘膜与皮肤交界处作长约3cm横弧形切口，于粘膜下锐钝性结合进行分离，范围约7cm×6cm。电凝止血，双股4号丝线由内向外间断缝合提肛肌三针，注意基底部缝合时，进针不要过深，以免损伤直肠前壁，出针时观察是否穿透阴道后壁粘膜。打结后观察阴道收紧情况，如不满意继续分离阴道口两侧阴道括约肌，收紧阴道口。对于松弛较严重或有特殊要求者可在已分离的后壁及侧壁粘膜层，以5-0可吸收线横褥式缝合3～4针，形成1～2道横向的人工粘膜皱襞。后壁粘膜与会阴部切口以5-0可吸收线连续缝合呈Y形，新形成阴道口以容纳二指为宜。
1.2.3 术后处理：阴道内填塞油纱布卷，依据出血量，伤口粘膜下酌情放置引流片1根，24h后与阴道内纱卷同时取出。术后应用抗生素静滴2日，口服3日预防感染，每日以甲硝唑洗液清洗会阴部，术后 3个月内避免同房，同时避免便秘等增加腹压因素和体力劳动。
2 结果
受术者105例，100例切口愈合良好，无肠瘘、血肿、阴道狭窄等并发症。其中2例因线结反应，2例因重度肥胖，1例因术后自行不正确清洁方式导致伤口感染愈合延迟，经去除线结、换药等治疗，伤口愈合良好。全部患者3个月内均来院复诊，随访半年者30例，随访3年者10例，患者自述术后效果满意，性生活均得到改善。妇科检查：阴道容纳2指，粘膜颜色红润，切口瘢痕不明显，会阴部形态良好。
3 讨论
正常阴道具有良好的伸展性，其管径大小主要由环绕阴道的肌性腔隙及其收缩力决定。在维持阴道张力的肌肉中，球海绵体肌、会阴深横肌、肛提肌对于紧缩阴道的功能较强[2]。产伤是导致阴道松弛的主要原因[3-4]，随着年龄增长雌激素水平下降也会导致肌肉松弛 ......
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