异种脱细胞真皮基质修复口腔颊部肿瘤切除后组织缺损的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
异种脱细胞真皮基质(heterogeneous acellular dermal matrix,H-ADM)，为异种动物牛的皮肤组织经脱细胞生物技术处理，去除其细胞等抗原成分，保留了细胞外基质成分及胶原纤维等三维框架结构，制备成异种脱细胞真皮基质，以细胞支架的形式移植到受区部位，这个生物支架可以引导细胞生长和血管化的作用，起到促进组织再生的作用，而且没有明显的机体排斥反应。动物实验研究发现，异种脱细胞真皮基质对口腔粘膜及粘膜下、脂肪、肌肉等组织无明显的刺激性，材料植入后邻近口腔粘膜组织上皮无异常增生、无过度角化、溃疡等现象，基底细胞无异常变化；同时表现出结缔组织充血，炎症细胞浸润、出血、血管扩张。随着组织工程技术及材料科学的发展，手术中植入人工合成材料作为创面修复材料越来越被更多的研究及应用。脱细胞真皮基质作为利用生物工程技术去除了可诱发宿主发生免疫排斥反应的细胞成分、保留细胞外的真皮基质，维持完整的胶原形态和基底膜结构。脱细胞真皮基质移植后宿主逐渐将其改建为与自体组织相似的组织。脱细胞异体真皮基质根据供体来源可分为异体脱细胞真皮基质(xenogenous acellular dermal matrix)和异种脱细胞异体真皮基质(heterogeneous acellular dermal matrix)。本研究中采用的海奥口腔修复膜为采用生物工程技术将异种(牛)真皮组织处理后保留细胞外的基质成分，即保留真皮支架，生物膜具有无免疫活性，较好的柔韧性以及可快速血管化。异种皮肤相对于异体皮肤来源广泛，价格低廉，但机体对于异种皮肤的排斥反应要显著强于异体皮肤。
异体脱细胞真皮基质植入后的局部生物学行为主要是引导成纤维细胞和新生胶原寻其结构排列，减少瘢痕形成，为上皮细胞移行和定植提供屏障，上皮细胞可以在无炎症细胞干扰状态下完成修复。因此，异体脱细胞真皮基质生物膜移植后可减少受区瘢痕形成，即使膜片部分溶解，也能起到较好的保护创面、促进手术创面愈合的作用。生物膜植入后创面收缩的问题，有学者认为，尽管生物膜愈合有助于减少瘢痕的形成，但仍存在一定程度的收缩问题。在某些口腔部位，如唇、舌前部前庭沟区、翼下颌韧带区，生物膜修复后对口腔这些部位的相关功能造成一定影响，在手术设计时应给予充分考虑。从临床长期观察结果可以看出，异种生物膜修复组织创面的术后组织面收缩成与组织缺损深浅、组织缺损范围、缺损面积大小、缺损基底组织情况关系密切。组织缺损越深，创面越大，创面收缩越明显，无硬组织支撑的创面收缩更明显，软组织受植区较硬组织手术后收缩明显。在颊部组织缺损修复中，任何一种方法都存在创面收缩的问题，生物膜可以起到早期覆盖创面，促进创面愈合、减轻瘢痕生成的作用，对于生物膜修复后出现的轻度张口受限问题，可以通过长期有效的张口训练来缓解。在生物膜修复中，所选的修复膜面积应大于缺损面积，应做到在无张力条件下与创缘缝合。受植区应彻底止血，减少积液，使生物膜与受植区紧密贴合，可以选择使用碘仿压迫，以消灭空腔。也有一些学者认为，只要保证修复膜与基底组织接触，压迫包扎或反包扎并不是修复膜口腔内移植后成活的必要条件，笔者对此认为尚需进一步观察、研究。口腔修复膜植入后应注意预防感染，加强口腔护理，保持口腔清洁，有学者认为手术后需要采取鼻饲流食1周至碘仿包拆除为止。笔者修复膜植入手术后未采用鼻饲流食，患者可以直接从口腔进食，也未出现修复膜感染现象。
本研究针对口腔颊部肿瘤(或癌前病变)切除后造成的局部软组织缺损采用异体脱细胞真皮基质进行修复，经过24个月的随访观察，生物膜愈合良好，修复膜本身对肿瘤的复发和转移没有影响。动物实验证明，异体脱细胞真皮基质生物膜可在植入后6个月内完全降解，在体内无任何残留，不会影响手术后对局部肿瘤的观察。对于一些年龄较大的颊癌患者，由于全身情况较差不适宜自体皮片或皮瓣移植者，更适合生物膜修复组织缺损。通过本研究，可以看出异体脱细胞真皮基质生物膜具有良好的生物相容性、无排斥反应，在应用于口腔颊部软组织缺损修复时，能够起到早期覆盖创面、促进创面愈合、减轻瘢痕形成的作用。这种组织工程产品来源广泛，技术操作规范，效果可靠，可以作为口腔颊部肿瘤切除后组织缺损畸形的常规方法之一应用。如何进一步认识脱细胞真皮基质生物膜植入人体后的生物学变化，如何创造新的更好的生物膜的使用方法、以及多中心病例对照研究生物膜使用的技术规范[16-21]，可能都是有志于生物膜研究的专家学者继续努力的方向和课题[22-23]。
[参考文献]
[1]薛令法，尚 伟，冯元勇，等.异种脱细胞真皮基质在预防腮腺术后Frey综合征中的效果评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2010，8(3)：229-231.
[2]徐明耀，陈 勇，王志勇.异种脱细胞真皮基质修复膜在口腔粘膜组织缺损修复中的应用[J].口腔医学研究，2008，24(6)：657-659.
[3]温春泉，张国安，宁方刚.异种脱细胞真皮基质制备方法的改进[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(41)：7635-7638.
[4] 赵 健，余洪强，刘阿贵.异种脱细胞真皮基质与重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合征的比较研究[J].口腔医学，2011，31(6)：356-359.
[5]于洪波，魏奉才，赵华强.T-1型脱细胞异体组织补片修复颊粘膜缺损的临床研究[J].口腔颌面外科杂志，2006，16(1)：42-44.
[6]邹建明，季 炼，吴家末.颌面部皮肤粘膜缺损应用异种脱细胞真皮基质的修复效果[J].口腔医学研究，2010，26(4)：585-587.
[7]张坦如.口腔组织补片修复口腔颊粘膜缺损的应用体会[J].按摩与康复医学，2011，59：67-68.
[8]蒲兴旺，邵文辉，林 靖.脱细胞异体皮肤细胞外基质-医用组织补片在美容外科的应用[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，17(2)：105-108.
[9]周晓南，曲昌锋，陆 平，等.脱细胞真皮基质粘膜组织补片在口腔肿瘤切除术后组织缺损修复中的应用[J].实用口腔医学杂志，2009，25(3)：441-442.
[10]陈 杰，魏 威，喻建军，等.脱细胞真皮基质粘膜组织补片在修复口腔粘膜缺损中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(11)：860-861.
[11]王伦昌 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1817kb)。