改良上睑提肌缩短术联合上横韧带悬吊术在上睑下垂治疗中的运用(2)
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4.2 基于上述原因，通过改良传统上睑提肌缩短术，增加上睑提肌的缩短量或增强上睑提肌肌力，理论上可以达到较其它术式更好的治疗效果[5-6]。上横韧带是上睑提肌达眶缘处的肌鞘增厚，其组织致密，在一定程度上起到限制上睑过度上提的作用。在临床实践中，笔者通过灵活应用上横韧带这一稳固结构悬吊加强上睑提肌的上提力量，并联合改良上睑提肌缩短术治疗轻、中、重度上睑下垂，取得了较满意的效果，并总结了一定的经验。
4.3 上睑提肌下段大部分为腱膜组织，其组织薄弱，笔者通过折叠下段腱膜组织，可在缩短上睑提肌的同时增加其强度。对于轻度上睑下垂患者，单纯折叠下段腱膜组织一般已足以达到良好的矫正效果，从而避免了过度分离上睑提肌造成的损伤，且由于肌肉强度的增加术后上睑下垂不易复发。对于中度上睑下垂，可将上睑提肌折叠并固定至上横韧带上，不但增加了上睑提肌缩短量，同时借助上横韧带的力量悬吊上睑，达到更好的手术效果。单纯运用上睑提肌缩短术治疗重度上睑下垂患者时，为了达到足够的缩短量，需切除大量上睑提肌组织，从而造成术后上睑提肌肌力不足。笔者运用上横韧带悬吊联合上睑提肌缩短术则可以有效地增强术后上睑上提的肌力及稳定性。
4.4 选择性运用上横韧带悬吊联合上睑提肌缩短术较传统上睑提肌缩短术有显著优点：①通过灵活运用上横韧带的作用可治疗不同程度上睑下垂，从而有效扩大了上睑提肌缩短术的适用范围，使术后上睑上提更符合生理；本组病例46眼轻、中、重度上睑下垂均运用改良上睑提肌缩短术联合(或不联合)上横韧带悬吊术治疗，术后上睑上提动作自然；②上横韧带组织致密且结构稳固，用于悬吊上睑并配合上睑提肌腱膜折叠，术后效果可靠，上睑下垂不易复发；③保留了额肌的功能，为手术效果不佳的重度患者Ⅱ期行额肌瓣悬吊术留下了余地。本组病例中1例重度上睑下垂患者因上睑提肌肌力不足术后效果不佳，Ⅱ期行额肌瓣悬吊术治疗，效果良好。然而，由于该术式要求上睑提肌分离高度较高，分离过程较复杂，更容易造成邻近组织损伤，术后肿胀恢复较慢。同时，过度悬吊加之上睑提肌组织切除过多，术后“兔眼”较严重，更易出现上睑闭合不全。因此，术中需仔细操作，尽可能避免副损伤，并要求患者术后加强锻炼上睑闭合功能，涂抹足量金霉素眼膏预防暴露性角膜炎。
综上所述，改良上睑提肌缩短术联合上横韧带悬吊术用于治疗轻、中、重度上睑下垂效果可靠，术后外观良好，值得广泛推广。
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