单侧唇裂术后继发鼻孔过小畸形的矫正(1)
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[摘要]目的：探索一种单侧唇裂术后继发鼻孔过小畸形的手术矫正技术。方法：选择2008年1月～2011年11月在我院因单侧唇裂术后继发鼻孔过小畸形行手术治疗的患者12例。在相对鼻孔较大的健侧设计蒂在鼻小柱下的皮瓣，将皮瓣向患侧旋转，用于扩大患侧鼻孔，同时可矫正患者鼻孔过小伴发的鼻小柱向患侧偏斜畸形。结果：所有患者经过此种手术方法修复后鼻外形明显改善，两侧鼻孔大小基本对称，鼻小柱居中，效果满意。结论：鼻小柱下健侧皮瓣旋转开大患侧鼻孔是一种有效矫正唇裂术后继发鼻孔过小畸形的方法。
[关键词]单侧唇裂；鼻孔过小；健侧皮瓣
[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0730-03
Correcttion the narrow nostril in secondary deformity of unilateral cleft Lip
CHEN Bo, YIN Ning-bei, SONG Tao, LI Hai-dong
(The First Plastic Department, Plastic Surgery Hospital, China Academy of Medical Science and Peking Union Medical College,Beijing 100144,China)
Abstract: Objective To search a new method to correct the narrow nostril in secondary deformity of unilateral cleft lip. Methods Choose 12 patients repaired with this method from January,2008 to november,2011. By harvesting a subnasale flap from the the unaffected side of the nostril and moving to the narrowing of the nostril cavity to amplfy the affected side of the nostril, simultaneously to correct the concomitant columella base deviation. Results All the patients who received this operation have a good result, the outline of the nose is improved, nostrils on the two sides are symmetry, the deviated columella base is straightened. Conclusion Subnasale flap from the the unaffected side of the nostril is effective to correct the narrow nostril in secondary deformity of unilateral cleft lip.
Key words: unilateral cleft lip; narrow nostril; flap from the the unaffected side
唇裂术后继发鼻畸形表现各异，跟患者初期唇裂程度、生长发育及手术操作都有关系。鼻孔宽大、鼻翼扁平、鼻小柱偏斜等是比较常见的畸形，手术的方法也很多，经过一代代整形外科医师对手术方式的探讨及改进，这些常见畸形的矫正都取得的比较明显的效果。而单侧唇裂术后继发鼻孔过小畸形是一种相对来说比较少见的畸形，更多的是由于医源性的唇裂修复或唇继修复手术中的不当操作或者矫枉过正引起。鼻孔过小的治疗相对来说方法不多，手术效果欠满意。我们应用鼻小柱下健侧皮瓣旋转开大患侧鼻孔在临床上获得了良好的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2008年1月～2011年11月在我院因单侧唇裂术后继发鼻孔过小畸形行手术治疗的患者12例。男性5例，女性7例，平均年龄11～25岁。均有不同程度的鼻孔过小、鼻小柱偏斜、鼻翼畸形及唇部畸形。
1.2 手术方法：切除上唇瘢痕组织至鼻底，充分皮下分离，必要时切断口轮匝肌、鼻中隔降肌，重新对合口轮匝肌，充分松解肌肉异位附着，使牵拉引起的鼻孔过小畸形及鼻小柱偏斜畸形得到复位，健侧设计蒂在鼻小柱下的皮瓣，将皮瓣向患侧旋转，插入到充分松解后的患侧鼻孔基底以扩大鼻孔。可同期做鼻翼畸形矫正，将双侧大翼软骨拉拢缝合，鼻腔衬里向鼻小柱侧外旋v-y缝合等进一步调整鼻孔形态，使双侧鼻孔对称(图1)。术毕时用油纱包裹的塑料通气管，填塞双侧鼻孔，以利鼻孔更好的塑形，拆线后应继续填塞塑形患侧鼻孔1月维持。注意不可压的过紧防止皮瓣坏死。
2 结果
经过1～24个月随访，例患者用此种方法手术后，在两侧鼻翼、鼻孔、鼻孔基底、鼻小柱等方面基本对称，取得满意效果。
3 典型病例
3.1 病例1，男，17岁，右侧先天性唇裂修复术后17年。查体：左侧上唇可见纵行手术后瘢痕，为Millard I I术后切口形态，左侧鼻孔窄小，呈上宽下窄，鼻顶部蹼状组织，唇红缘不齐，有一纵行切迹。手术设计：如图2所示。手术后效果如图3所示。未行鼻粘膜鼻腔衬里的调整。术后鼻孔底部宽度明显改善，鼻孔上宽下窄畸形得到纠正。
3.2 病例2，女，23岁，左侧唇裂修复术后23年。查体：左侧上唇可见纵行手术后瘢痕，左侧鼻孔过小，呈上宽下窄，鼻小柱基底部向左侧偏斜。术前如图4所示，术后如图5所示。行鼻粘膜鼻腔衬里的调整。术后双侧鼻孔大小基本对称，鼻孔上宽下窄畸形得到纠正，鼻小柱居中，术后效果满意。
4 讨论
4.1 唇裂术后继发鼻畸形表现各异，跟患者初期唇裂程度、生长发育及手术操作都有关系。单侧唇裂术后继发鼻孔过小畸形是一种相对来说比较少见的畸形，鼻孔过小的常见症状是鼻孔在横的方向过窄，在纵的方向上过长，或者整个鼻孔孔径的缩小。鼻孔过小主要是由于医源性的初期修复或Ⅱ期修复手术中的不当操作或者矫枉过正引起 ......
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