颌面部犬咬伤38例临床治疗体会(1)
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[摘要]目的：总结颌面部犬咬伤的治疗方法及经验。方法：收集2007年6月～2011年5月38例颌面部犬咬伤病例的临床资料，分别采用初期清创与免疫治疗、彻底清创缝合、预防感染、继续免疫接种治疗。结果：35例患者创口I期愈合，3例术后感染延期愈合，1例局部畸形行II期整复手术，随诊期间均无狂犬病和破伤风发生。结论：犬咬伤患者应尽早注射狂犬疫苗、破伤风抗毒素，强调采用彻底清创美容缝合与预防使用抗生素的联合综合治疗措施。
[关键词]颌面部；犬咬伤；综合治疗
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0742-03
Treatment of 38 cases of maxillofacial dog bites
LI Zhi-jun
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Xingtai Municipal Hospital of Ophthalmology,Xingtai 054001, Hebei,China)
Abstract: Objective To tally up the methods and experience of emergency treating maxillofacial dog bite cases. Methods The wounds of 38 cases with maxillofacial dog bites were primary debrided and immunized, thoroughly debrided and sutured the wounds,then prevented infection and specific immunized. Results The wounds were healed in stage-I in 35 cases,infected postoperatively and postponed to heal in 3 cases,local deformity was repaired in stage-II in 1 case.No case was suffered from rabies and tetanus. Conclusion It is emphasized that the cases with maxillofacial dog bite should be immunized to reduce the rate of rabies and tetanus occurrence earlier,and the comprehensive measures of thorough debridement and suture in conjunction with antibiotic prophylaxis should be done.
Key words:maxillofacial region;dog bites;comprehensive measures
近年来，随着人们生活水平的提高，养犬的人越来越多，犬咬伤人的事件也逐渐增多。颌面部是人体比较突出的部位，很容易受到犬的攻击，笔者经治颌面部犬咬伤患者38例，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2007年6月～2011年5月我科治疗颌面部犬咬伤患者38例(男23例，女14例)，年龄3～65岁，平均18.3岁；咬伤部位：颊部10例，上唇6例，上唇及鼻部8例，颏部5例，下唇2例，面部多部位7例，损伤均未累及颌面部骨骼；单纯拉拢缝合者25例，邻近皮瓣转移修复者13例(其中II期整复1例)，术后感染3例。本组38例患者均接受狂犬疫苗和破伤风抗毒素免疫注射；本组38例患者于术后1、3、6、12个月复诊，1年后每6个月复诊或电话复查。
1.2 治疗方法：所有患者就诊后首先接受医务人员的安慰并稳定情绪，让其从被犬咬的噩梦中清醒过来正视现实并积极配合治疗；患者就诊后首先要排除危及生命的全身损伤以及颌面部骨折，在患者生命体征和情绪稳定后及早行创伤与免疫治疗。具体局部操作：①创伤麻醉：保持创面暴露，行远离创面的神经阻滞麻醉，或用含有0.5%利多卡因的生理盐水缓慢冲洗1～3min表面麻醉；②彻底冲洗：简单止血，勿挤压伤口，用肥皂水、双氧水、生理盐水交替高压彻底冲洗伤口20～30min；③严格消毒：用对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂冲洗创面，以清除和(或)杀灭局部的病毒；④初期免疫注射：用狂犬病免疫血清浸润伤口，常规行破伤风抗毒血清注射；⑤彻底清创缝合：2h后大量冲洗创面创腔，修整创面创缘并去除琐碎可疑感染及坏死组织，应用整形美容外科技术[1]缝合创口；⑥术后预防感染：全身使用广谱抗生素，局部加强换药促进创口愈合；⑦继续接种疫苗：患者到疾病控制部门继续接种狂犬疫苗。
2 结果
25例患者组织缺损少进行创口直接拉拢缝合，13例患者由于组织缺损面大而行邻近皮瓣转移修复；35例患者创口I期愈合，术后局部感染3例，其中有邻近皮瓣转移修复者2例，经抗感染治疗后创口I期愈合；伤口愈合后有1例存在下睑外翻而行II期整复术，经过6～12个月复查外形恢复良好。患者复诊期限为6～36个月，面型恢复良好功能无明显障碍，也未发现狂犬病发作。
3 讨论
3.1犬咬伤的危害：狂犬病是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，犬咬伤后如果处理不当一旦发生狂犬病，病死率接近100%。全球每年有5～5.5万人死于狂犬病，其中绝大多数分布在亚洲发展中国家[2]。有学者调查[3]，有50%的美国人一生中遭受动物和人咬伤 ......
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