颜面部电锯伤修复2例报道
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颜面部是人体的暴露部位，也是最容易发生伤害的部位为之一，但颜面部电锯伤则非常罕见，笔者曾收治2例，现报道如下。
1 病例资料
1.1病例1，某男，24岁。主诉施工中电锯不慎伤及面部30min于2006年7月28日急送本院，入院时查满身血迹，神智清楚，血压100/60mmHg。伤口从颏部右侧斜向下唇及上唇正中部，伤口边缘曾锯齿状不整齐，下颌骨外板断裂，右侧下颌尖牙缺失、牙槽骨骨折，上颌右侧侧切牙缺失、牙槽骨骨折(如图1)。即在局部麻醉下行清创缝合术，术中适量补液，术后以抗生素预防感染治疗，6天拆线，伤口愈合，痊愈出院。术后1月复查，伤口愈合良好，瘢痕不明显，患者对于修复效果非常满意(如图2)。
1.2病例2，某男，43岁。主诉面部被电锯锯伤于2008年4月21日由陕南某医院历经8h长途跋涉转来本院。入院时查表情淡漠，粘膜苍白，手脚冰凉，血压70/40mmHg。下唇正中、上唇正中全层裂开，鼻正中连同鼻骨正中裂开达鼻根部，伤口与左侧鼻腔完全贯通，鼻小柱正中裂开，上下中切牙脱落，上下牙槽骨正中裂开(如图3)。紧急输血400ml，并快速静点平衡盐1000ml，血压平稳后，在局部麻醉下行清创缝合术，术后以抗生素预防感染治疗，术后6天拆线，术后10天痊愈出院，患者非常满意(如图4)。
2 讨论
颜面部如额部、颧部、颊部、唇部、鼻部及眉部为人体的暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。切割伤是由于锐利物割裂软组织所造成的开放性损伤，创口边缘整齐而深，可切断面神经、腮腺及其导管、肌肉、血管等引起大量失血、表情肌或嚼肌的功能障碍。但组织缺损较少，伤口深浅不一，一般污染程度较轻，便于直接将切断的组织逐层修复，如有血管损伤应予结扎。如能细致分层、严密缝合整齐，术后外形和功能恢复一般都比较好[2]。
电锯伤属于切割伤的一个特殊类型，临床上比较少见，其伤情类似于切割伤，但又和切割伤有所不同，切割伤伤口一般比较整齐，较少伤及骨面，而电锯伤则是由高速旋转的电锯所致，创缘常不整齐，呈齿啃状，并常将骨面锯裂，伤情也比一般切割伤严重，常伤及多个器官或组织，本组2例均伤及了上下唇、上下颌骨、牙槽骨及牙齿，病例2还伤及了鼻尖、鼻小柱、鼻背、鼻骨并贯通鼻腔。电锯伤的处理原则同颌面部外伤的处理原则基本相同，组织的准确对位及按层缝合非常重要，不同点就是将齿啃状皮缘修除，使皮缘整齐，皮肤以0/6无损伤美容针线缝合，尽量减少缝线瘢痕[3]。由于伤情严重，出血较多，术前注意补充血容量，防止休克发生，一旦发生休克，应该紧急止血，在纠正休克后再行清创缝合术。
[参考文献]
[1]张鲜英，刘 毅，宋 玫，等.面部软组织损伤的美容修复[J].中国美容医学，2011，20(12)：1864-1866.
[2]王 洪，肖 芳，何 俊，等.颜面部外伤美容修复[J] ......
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