Photoshop评价激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效的探索(2)
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参见附件。
计算灰度值差异率的方法如下：激光术前灰度值差异率=(激光术前正常部位灰度值-激光术前皮损部位灰度值)/ 激光术前正常部位灰度值×100%，该值代表激光术前凹陷性瘢痕的严重程度；激光术后灰度值差异率=(激光术后正常部位灰度值-激光术后皮损部位灰度值)/ 激光术后正常部位灰度值×100%，该值代表激光术后凹陷性瘢痕的严重程度；凹陷性瘢痕改善率=激光术前灰度值差异率-激光术后灰度值差异率。
1.4 统计学方法：用SPSS 11.5 for windows 软件包进行统计分析。激光术前及术后灰度值之间的比较用配对t检验。按照肉眼评估及治疗次数不同进行分组后各组灰度值之间的比较用单因素方差分析。
2 结果
2.1视觉评估:62例患者中1分者为17例，占27.4%，2分者为20例，占32.3%，3分者为14例，占22.6%，4分者为11例，占17.7%。62例患者中中度以上改善者为45例，占72.6%。
2.2 灰度值测量:Photoshop CS5计算激光术前及术后灰度值数据见表1。激光术后组与激光术前组相比，灰度差值及灰度值差异率减小，两组之间差异有显著性。
2.3 按视觉评估分组，不同组别之间凹陷性瘢痕改善率之间的比较：按照视觉评估分组并计算各组之间灰度改善率,结果见图1。随着视觉评分的增高，痤疮凹陷性瘢痕改善率增加，评分为1分、2分组与评分为3分、4分组之间差异有显著性(P<0.05)。
2.4 按治疗次数分组，不同组别之间凹陷性瘢痕改善率之间的比较：按照治疗次数不同分组并计算各组之间灰度改善率，结果见图2。治疗次数不同组间凹陷性瘢痕灰度值改善率分别1.5%、1.7%、3.9%、2.7%，四组之间无显著性差异。治疗次数为3次及3次以上组与治疗次数为2次及2次以下组凹陷性瘢痕灰度值改善率分别为3.3%及1.6%，但两组之间无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
医生主观的视觉评估使痤疮凹陷性瘢痕疗效性研究的客观性及科学性受到影响。如何能找到相对客观的评价方法对激光的治疗效果评价有利，随着计算机科学技术的发展，计算机数字图像分析系统逐渐在皮肤科领域得到应用[4]，然而，目前国内外将其应用于痤疮凹陷性瘢痕治疗评价的报道较少。Lacarrubba等[5]曾用皮肤超声对痤疮凹陷性瘢痕进行测量并以此方法对痤疮的治疗结果进行评价，研究认为皮肤超声因其准确性及可重复性可以作为痤疮瘢痕分类及治疗评判的工具，但是皮肤超声价格昂贵，难以在临床得到广泛的应用。Photoshop作为一种非常普及的图像处理软件，可以将彩色图像转变为灰度模式，并进行灰度值的测量，测量值代表光学强度，取值取决于位深度，8位深度的取值范围为0～255,0为最黑，255为最白[6]。通过计算治疗前后图像灰度值的变化，Photoshop已被用于评价色素性疾病的治疗效果[7]。由于痤疮瘢痕部位凹陷于正常皮肤，因此瘢痕部位灰度值小于与正常部位，灰度值差异率越大，说明凹陷性瘢痕越明显。激光治疗后，凹陷性瘢痕减轻，灰度值差异率与激光术前相比应减小。通过比较治疗前后灰度值差异率的变化，理论上应该可以对激光治疗痤疮瘢痕的疗效进行客观分析。
本研究发现，2940nm Er：YAG激光术后正常皮肤与痤疮瘢痕之间灰度值差异率明显低于激光术前；将患者按照视觉评分进行分组后发现，视觉评分高的患者痤疮凹陷性瘢痕改善率明显高于视觉评分低的患者，这些均说明Photoshop可以作为痤疮凹陷性瘢痕疗效性的评价方法。与主观视觉评分相比，该评价方法有客观的数据，因此更具客观性、准确性及可重复性。将患者按照治疗次数进行分组后发现，治疗3次以上患者其凹陷性瘢痕改善率高于治疗2次以下患者，但两组之间无显著性差异，这可能由于治疗中3次以上患者样本量较小所致，这点将在今后的治疗中继续增加样本量进一步研究分析。
[参考文献]
[1]Narurkar VA. Nonablative and ablative devices for the treatment of acne scars. In:Tosti A, De padova MP, Beer KR. Acne Scars-Classification and Treatment[M].London:Informa Healthcare,2010:72-75.
[2]Goodman GJ.Treatment of acne scarring[J].Int J Dermatol,2011,50(10):1179-1194.
[3]Cho SB,Lee JH,Choi MJ,et al.Efficacy of the fractional photothermolysis system with dynamic operating mode on acne scars and enlarged facial pores[J].Dermatol Surg ......
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