锥形束CT在埋伏牙拔除中的临床应用(1)
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[摘要]目的：评价锥形束CT(CBCT)在颌骨埋伏牙诊断和治疗中的临床价值。方法：对常规口腔全景片和咬合片不能清楚定位的埋伏牙20例患者进行锥形束CT扫描获得高分辨率影像，并使用专用软件“i-View”进行任意断面的观察。结果：本组共23颗埋伏牙被精确定位，并根据“i-View”软件分析最佳手术入路后均顺利拔除埋伏牙。结论：锥形束CT是检查埋伏牙准确有效的方法，在埋伏牙拔除的方案制定中有重要的指导价值。
[关键词]锥形束CT；埋伏牙；临床价值
[中图分类号]R739.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0839-02
Clinical use of cone beam CT in extraction of impacted tooth
CHEN Jing-xin,DENG Wei,WANG Hong,FU Liang-bin,GAN Cheng-wen
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311, Hainan,China)
Abstract: Objective To investigate the value of diagnosisand treatment of the impacted teeth in jaw bones by Cone-beam CT. Methods Cone-beam CT was applied to localize impacted teeth in jaw bones in 20 cases that can not be localized exactly by Oral panoramic and occlusal film.And we observeany section by"i-View"software. Results Cone-beam CT was applied tolocalizeexactly in 23 cases of impacted teeth in jaw bones. The impacted teeth in jaw bones were successfully removed. Conclusion Cone-beam CT is aneffective method to check impacted teeth. Cone-beam CT has an important guiding valuein removing impacted teeth.
Key words:one-beam computed tomography;impacted tooth;clinical value
颌骨埋伏牙在上下颌骨内位置变异较多，且常伴随多生牙的发生。曲面断层片和咬合片属二维影像，由于照射野内各种组织结构的影像重叠及投照角度的关系，均存在图像失真变形的示埋伏牙在三维空间的位置及与唇腭侧牙槽骨的关系，在提供手术入路及指导制定手术方案时常显不足。锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)是一种新的针对埋生牙的检查方法，其密度分辨率高，重建图像清晰逼真，无影像重叠，可全方位立体观察阻生牙的形态、数目、唇腭侧位置及其与邻牙的关系[1-3]。本文旨在评价锥形束CT在埋伏牙诊断和治疗中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2009～2010年在口腔腔科门诊治疗的颌骨埋伏牙患者20例(男12例，女8例)，年龄7～18岁，平均11.6岁。通过拍摄常规口腔全景片和咬合片指导拔除仍欠不足的患者，为进一步了解埋伏牙形态、位置、牙根情况及与邻牙、颌骨唇腭侧关系.而行锥形束CT扫描并利用“i-View”进行分析。
1.2锥形束CT扫描方法：所有病例均采用CBCT(森田，日本)进行扫描。扫描条件：电压80kV，电流5mA，曝光时间17s，重建切层间距0.5mm，重建切层厚度0.5mm。CBCT照射前需要拍摄全景片或牙片，根据全景片或牙片所示埋伏牙所在的牙位决定照射区间。头部体位非常重要，投照牙位应爆量垂直地面。上颌前牙区投照时应低头，后牙区投照时稍抬高头部；下颌投照时头部应根据牙位适当抬高下颌，并使用i-Dixel口腔数字成像系统将拍射图像存储在计算机上或者用U盘储存，在电脑上从不同的角度观察牙体断面及三维立体图像。从而获得埋伏牙的牙体形态、唇腭向位置、萌出方向及与邻牙关系。
1.3典型病例：某男，12岁，正畸术前曲面断层片检查时发现右侧下颌第二前磨牙埋伏阻生，仅根据全景片及手术径路习惯，可能会选择颊侧手术径路，但是在给予锥形束CT检查，并通过电脑动态观察，确诊埋伏牙牙冠偏舌侧，牙根偏颊，牙根与下牙槽神经管之间有安全边界，据此制定手术入路从右侧第一前磨牙至磨牙舍侧牙龈沟做切口，剥离舌侧牙龈，去除覆盖牙冠的部分骨组织，顺利拔除第埋伏牙，手术顺利，时间约10min，术后切口未缝合，无渗血，术后无下唇麻木等并发症(如图1～2)。
2 结果
上颌埋伏牙13例，共计16颗牙，其中阻生埋伏牙10例，多生埋伏牙5例，阻生埋伏牙发生在尖牙6颗。中切牙3颗，侧切牙1颗，第一前磨牙1颗，第二前磨牙1颗。多生牙发生在中切牙之间2例(3颗)；尖牙和第一前磨牙之间1例(l颗)。16颗上颌埋伏牙中，7颗位于腭侧，9颗位于唇侧。下颌埋伏牙7例(7颗)，智齿阻生牙5例，埋伏牙2例，第二双尖牙及尖牙各1例。按照CBCT检查结果，在电脑上利用“i-View”分析并模拟手术进路及方法，尽量做到减少手术盲目性，其中唇侧进路10例，腭侧进路8例，智齿常规手术进路，手术均基本按照术前分析得以顺利完成，并相对减少了手术创伤，缩短了手术时间，减少了以往手术的盲目性。
3 讨论
3.1 常规X线牙片的特点及局限性：目前临床上分析埋伏牙绝大部分是通过口腔检查、牙片或者全景片 ......
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