2.2.4 TRAM与DIEP联合皮瓣乳房再造术：联合运用TRAM皮瓣与DIEP皮瓣的切取，方法同上，本组选用健侧腹直肌肌皮瓣带蒂联合患侧腹壁下动脉穿支皮瓣(TRAM+DIEP)与胸背动静脉行端端吻合以健侧乳房为标准进行乳房塑形，同时将腹壁下动脉穿支皮瓣两端部分去表皮后充填以矫正锁骨下凹陷及腋前襞缺如畸形。如图3。

    2.2.5背阔肌肌皮瓣LDF加或不加假体乳房再造术：根治术结束后，改为侧卧位，手术侧朝上，按术前的设计，逐步切开皮肤、皮下组织直至背阔肌筋膜，小心分离背阔肌与前锯肌，按所需大小切断背阔肌的，由远及近切取皮瓣，进行临近腋窝的操作时，注意保护肩胛下胸背血管神经蒂。在背阔肌止点处将大部分离断，保留部分肌腱，将已游离的肌皮瓣经皮下隧道转移至胸前部区域，暂时固定。供区严密止血，术后留置负压引流管，仔细缝合伤口。将患者体位调整为平卧，将皮瓣置于乳腺组织缺损部位，去除皮瓣多余的部分，修整皮缘，四周缝合固定于乳腺残端，进行肌皮瓣塑形，使之尽可能与健侧对称。如组织量不够充分者可加用硅凝胶假体置入背阔肌下方，乳房成形。乳房下皱襞和腋窝分别放置负压引流管。如图4。

    2.2.6假体置入乳房再造术：改良根治术后，应仔细检查皮瓣血供，切除血供差的皮缘并将皮缘修整光滑，以防止术后因皮缘坏死或愈合不良导致的假体外露。分离胸大肌后间隙直至第2肋间，向内直达胸骨旁线，向外达腋前线，向下至乳房下皱襞以下1～2cm处。估测己切除乳房的体积，将硅凝胶假体置入已分离的肌肉下 ......