超脉冲二氧化碳点阵激光治疗腋臭32例疗效观察
腋臭是一种以腋窝发出特殊臭味为主要临床表现的皮肤病，该病具有遗传倾向，与多汗症常同时存在，青年女性尤为多见。影响患者的生活、工作及社会交往，给其带来较大的心理压力，治疗心理迫切。传统治疗主要是外科手术，激光，高频电离子等方法为主，通过去除腋毛区皮下脂肪及大汗腺组织达到治疗目的，普通外科手术效果确切，但并发症较多，且术后易遗留瘢痕，患者不易接受。激光，高频电离子等由于方法繁琐及方法局限，使得治疗不彻底而疗效欠佳，为了寻找一种更加便捷，安全有效的方法，2009年2月～2011年10月，我科采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗32例腋臭患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：腋臭患者共32例(男4例，女28例)，年龄18～44岁，平均31岁，病程1～25年，既往均未接受过手术或激光治疗。所有治疗患者均为非瘢痕体质。
1.2治疗仪器和方法
, 百拇医药
1.2.1仪器设备：采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪(北京华普领航激光技术有限公司)，波长1060μm，输出功率30W，脉宽0.1～10ms连续可调。光斑0.12～2cm，点间距0.1～5mm，脉冲重复1～5次。使用脉宽调节能量大小。
1.2.2治疗方法：患者取仰卧位，双臂上举屈肘置于头下，充分暴露腋窝，剃除腋毛并常规消毒，用2%利多卡因约10ml+0.9%氯化钠10ml作双侧腋窝浸润麻醉。将超脉冲CQ点阵激光治疗仪调至点阵模式，功率30W，脉宽10ms，点阵图像为正方形，图像直径1cm，点间距1～1.2mm，脉冲重复2次。手术方式为盖章式，治疗范围超出腋毛覆盖范围约1cm。双侧手术时间约20min。术中可见腋下皮肤组织迅速呈点阵状气化，孔深约4～5mm，并有黄色混浊液溢出，并散发出刺鼻性臭味。术中及术后未见明显渗血。
1.2.3术后处理：术后使用无菌纱布包裹冰块冰敷局部30min，百多帮软膏涂抹患处，每天2～3次，共7天。平时尽量上肢外展，避免肩关节剧烈运动及上肢负重，保持局部干燥。系统使用抗生素5～7天。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准Ⅲ：采用视觉模拟评分法(VAS)，即以感觉无气味为0分，以想象中气味最严重为10分，分别于治疗前及治疗后半年让每位患者根据自己腋部气味严重程度打分，改善率=(术前评分一术后6个月评分)/术前评分×100%。改善率980%为治愈；80%>改善率≥50%为显效：50%>改善率≥20%为有效；改善率<20%为无效。总有效率=痊愈+显效
2结果
2.1治疗效果：32例患者，随访6个月，其中治愈25例(78.1%)，显效4例(12.5%)，有效3例(9.3%)，无效O例，总有效率为90.6%。
2.2不良反应：绝大部分患者创面在7～12天后愈合。术后6例患者发生腋部皮肤浅表感染，给予系统抗生素结合局部换药1周，均痊愈，无1例愈合后出现点状瘢痕。
3讨论
, 百拇医药
腋臭是人体大汗腺的过度分泌，其产物在皮肤细菌分解下产生的难闻的臭味。腋下大汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交接层和皮下脂肪浅层，部分患者真皮浅层也有，真皮浅层和皮下脂肪深层没有大汗腺分布，大汗腺分布平面以毛发外0.5～1.0cm基本消失，越接近中央密集越大。激光治疗腋臭主要是通过激光的热效应，使大汗腺、毛囊及附属组织脱水、蛋白变性、凝固达到消除臭味目的。以往普通二氧化碳激光或高频电针的治疗方式是对准每个毛囊进行烧灼，不仅费时(约1h)，同时治疗深浅不易控制，而且毛囊皮脂腺开口处容易遗漏，特别对于腋毛稀少的患者由于毛囊辨认困难使得治疗盲目，是造成腋臭患者术后疗效不佳的主要原因。点阵激光治疗原理是，每个微损伤区周围形成环形组织凝固带或热损伤带，在外围为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤迅速恢复，无需休假，无传统剥脱性治疗风险。超脉冲二氧化碳点阵激光采用点阵模式治疗腋臭，其优点是治疗密度大，覆盖广，毛囊及皮脂腺开口不易遗漏，治疗深度可控，可达4～5mm，提高了术后治愈率；同时操作简单，缩短了手术时间，极大方便了手术者。由于腋下皮肤及皮下脂肪较厚，大汗腺分布较深，笔者术中采用了功率30W，脉宽10ms，点间距1～1.2mm，脉冲重复2次，治疗能量和治疗密度相对较大，但术中局部未见明显渗血，术后患者自觉疼痛轻微，均可耐受。部分患者术后局部皮肤出现轻微感染，通过对症处理后均获得痊愈。通过术后6个月的回访，32例患者总有效率达90.6%，局部无1例留下瘢痕，患者满意度高，不良反应低，不失为治疗腋臭的又一选择。, 百拇医药(刘文)
1资料和方法
1.1一般资料：腋臭患者共32例(男4例，女28例)，年龄18～44岁，平均31岁，病程1～25年，既往均未接受过手术或激光治疗。所有治疗患者均为非瘢痕体质。
1.2治疗仪器和方法
, 百拇医药
1.2.1仪器设备：采用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪(北京华普领航激光技术有限公司)，波长1060μm，输出功率30W，脉宽0.1～10ms连续可调。光斑0.12～2cm，点间距0.1～5mm，脉冲重复1～5次。使用脉宽调节能量大小。
1.2.2治疗方法：患者取仰卧位，双臂上举屈肘置于头下，充分暴露腋窝，剃除腋毛并常规消毒，用2%利多卡因约10ml+0.9%氯化钠10ml作双侧腋窝浸润麻醉。将超脉冲CQ点阵激光治疗仪调至点阵模式，功率30W，脉宽10ms，点阵图像为正方形，图像直径1cm，点间距1～1.2mm，脉冲重复2次。手术方式为盖章式，治疗范围超出腋毛覆盖范围约1cm。双侧手术时间约20min。术中可见腋下皮肤组织迅速呈点阵状气化，孔深约4～5mm，并有黄色混浊液溢出，并散发出刺鼻性臭味。术中及术后未见明显渗血。
1.2.3术后处理：术后使用无菌纱布包裹冰块冰敷局部30min，百多帮软膏涂抹患处，每天2～3次，共7天。平时尽量上肢外展，避免肩关节剧烈运动及上肢负重，保持局部干燥。系统使用抗生素5～7天。
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1.3疗效判定标准Ⅲ：采用视觉模拟评分法(VAS)，即以感觉无气味为0分，以想象中气味最严重为10分，分别于治疗前及治疗后半年让每位患者根据自己腋部气味严重程度打分，改善率=(术前评分一术后6个月评分)/术前评分×100%。改善率980%为治愈；80%>改善率≥50%为显效：50%>改善率≥20%为有效；改善率<20%为无效。总有效率=痊愈+显效
2结果
2.1治疗效果：32例患者，随访6个月，其中治愈25例(78.1%)，显效4例(12.5%)，有效3例(9.3%)，无效O例，总有效率为90.6%。
2.2不良反应：绝大部分患者创面在7～12天后愈合。术后6例患者发生腋部皮肤浅表感染，给予系统抗生素结合局部换药1周，均痊愈，无1例愈合后出现点状瘢痕。
3讨论
, 百拇医药
腋臭是人体大汗腺的过度分泌，其产物在皮肤细菌分解下产生的难闻的臭味。腋下大汗腺主要位于真皮与皮下脂肪交接层和皮下脂肪浅层，部分患者真皮浅层也有，真皮浅层和皮下脂肪深层没有大汗腺分布，大汗腺分布平面以毛发外0.5～1.0cm基本消失，越接近中央密集越大。激光治疗腋臭主要是通过激光的热效应，使大汗腺、毛囊及附属组织脱水、蛋白变性、凝固达到消除臭味目的。以往普通二氧化碳激光或高频电针的治疗方式是对准每个毛囊进行烧灼，不仅费时(约1h)，同时治疗深浅不易控制，而且毛囊皮脂腺开口处容易遗漏，特别对于腋毛稀少的患者由于毛囊辨认困难使得治疗盲目，是造成腋臭患者术后疗效不佳的主要原因。点阵激光治疗原理是，每个微损伤区周围形成环形组织凝固带或热损伤带，在外围为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤迅速恢复，无需休假，无传统剥脱性治疗风险。超脉冲二氧化碳点阵激光采用点阵模式治疗腋臭，其优点是治疗密度大，覆盖广，毛囊及皮脂腺开口不易遗漏，治疗深度可控，可达4～5mm，提高了术后治愈率；同时操作简单，缩短了手术时间，极大方便了手术者。由于腋下皮肤及皮下脂肪较厚，大汗腺分布较深，笔者术中采用了功率30W，脉宽10ms，点间距1～1.2mm，脉冲重复2次，治疗能量和治疗密度相对较大，但术中局部未见明显渗血，术后患者自觉疼痛轻微，均可耐受。部分患者术后局部皮肤出现轻微感染，通过对症处理后均获得痊愈。通过术后6个月的回访，32例患者总有效率达90.6%，局部无1例留下瘢痕，患者满意度高，不良反应低，不失为治疗腋臭的又一选择。, 百拇医药(刘文)