改良横切法矫正内眦赘皮
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[摘要]目的：在横切法矫正内眦赘皮基础上，探寻一种能充分开大内眦，切口瘢痕不显的手术方法。方法：设计连接新内眦点与下睑缘的呈“一”横条形切口，按设计线切开皮肤，松解或剪除皮下部分错位的眼轮匝肌纤维，将原内眦角与新内眦点缝合，不去皮，仅作下睑缘切口皮下适当游离，皮肤妥善对位缝合。结果：本组85例中，3例术后1个月时主诉内眦切口瘢痕比较明显，3个月后瘢痕已不明显；2例因内眦少许皮肤皱褶不满意；其余83例对形态效果均满意，内眦赘皮矫正充分，瘢痕不明显，术后赘皮无复发。结论：本改良方法无需切除皮肤，内眦开大充分，瘢痕不明显，赘皮不易复发，是矫正内眦赘皮简单有效的方法。
[关键词]内眦赘皮；内眦赘皮矫正术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)07-1126-02
内眦赘皮在单睑人群占有率在7O%以上[1]。临床上已经有不少矫正方法，但由于术后内眦部留下明显的瘢痕，赘皮矫正不足，外形不佳等，常困扰医师和受术者。笔者自2008年6月以来采用改良横切法矫正内眦赘皮85例，经3个月至1年的随访，疗效满意。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组85例，女80例，男5例，年龄18～32岁，平均24岁，均为双眼明显内眦赘皮，其中单纯行内眦赘皮矫正术18例，内眦赘皮矫正术加重睑成形术67例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：确定原内眦角在皮肤表面的投影点为新内眦点，从该点横形向外下沿下睑缘尽量靠近睫毛延长约5～6 mm(术中也可根据具体情况延长)。
1.2.2 手术方法：①改良横形切开：向鼻侧牵拉绷紧内眦部皮肤，用尖刀自新内眦点向下睑缘沿标记线切开皮肤，切口呈横一字样；②适当分离：用眼科小弯剪分离切口下方皮肤，松解皮下粘连增厚的筋膜组织， 可见切口下方形成的皮瓣自然向下退缩、松弛；③修剪：剪除错构的眼轮匝肌纤维及内眦韧带浅层组织；④缝合：用5-0 丝线将原内眦角皮肤与新内眦角缝合，可见新内眦点上方皮肤有少许皱褶，不去除也不需缝合，下方游离的皮瓣与下睑缘皮肤轻松对合，无多余皮肤， 切口在无张力下以6-0 尼龙线缝合。
2 结果
本组85例中， 3例术后1个月时主诉内眦切口瘢痕比较明显，3 个月后瘢痕已不明显；2例因内眦少许皮肤皱褶不满意；其余83例对形态效果均满意。经3个月至1年的随访，内眦赘皮矫正充分，瘢痕不明显，术后赘皮无复发。典型病例如图1～3。
3 讨论
3.1 内眦赘皮是位于内眦处的蹼状皮肤皱襞，它遮盖了内眦的正常外形， 使内眦角变小， 眼裂变短， 内眦间距假性增宽， 有碍眼形美观。既往已报道很多改进的内眦赘皮修复术式[2-5]，如Z成形术、W 成形术、Y-V 成形术、横切纵缝法等诸多术式，可是至今尚无一种公认的理想方法。长期以来由于内眦部瘢痕增生的困扰及内眦角成形不佳等原因，致使医者及受术者都对是否手术持谨慎的态。
3.2 既往认为内眦赘皮是内眦部皮肤水平方向过剩， 垂直方向不足所致。宋建星等的解剖研究认为[1]，内眦部眼轮匝肌纤维韧带的走行方向与表层内眦皮肤裂线及重力性皱纹线一致时，不会形成内眦异常。当跟轮匝肌深浅头肌纤维起点交错时，内眦部皮肤即出现各种类型的赘皮畸形。近年来的解剖研究也进一步发现[6]，主要是由于上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错构， 与结构异常的内眦韧带浅层纤维一并走行于内眦皱襞内所致 。国外有学者认为[7]，内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关，内眦部分组织纵向张力过大，而横向相对松弛 。
3.3 以往术式存在的问题：①皮瓣设计复杂、切口过多、组织创伤大；②切口方向与皮纹方向不一致；③未充分松解或切除错构的眼轮匝肌及内眦韧带；④对内眦部“多余”的皮肤处理欠妥。为此笔者将周孝麟[5]横切纵缝矫正内眦赘皮法得以改进，为避免修剪多余皮肤，将“横切”的切口向下睑缘外侧延伸，并使延伸的切口尽量顺应下睑皮纹方向，于下睑游离缘下1～2 mm走行，以减少皮肤缝合后的张力，减轻瘢痕生成。
3.4 改良横切法的优点：①内眦赘皮部的皮肤主要是水平方向过剩，垂直方向不足，产生张力的方向应以垂直方向为主。通过横一字形切开，原有内眦角组织瓣V形推进，填补了垂直方向皮肤组织的不足，解除了垂直方向皮肤的张力；②切口下方皮瓣的剥离，解除了皮肤与异位错构的眼轮匝肌、内眦韧带浅头及皮下筋膜组织的粘连，使皮肤与皮下组织形成合理的新的解剖关系，使切口缝合后皮面张力最小；③横行切开赘皮后顺下睑缘延伸的一字形切口，符合睑周皮纹线的分布，皮肤缝合后张力很小；④横一字切开内眦部皮肤，使内眦切口与重睑线不连续，减轻了重睑术后瘢痕对内眦应力线的影响，这是术后不易形成瘢痕的一个原因；⑤采用横一字切开皮肤、皮下分离，可使退缩的赘皮得以伸展，在不剪除内眦部“多余”皮肤的情况下，保持了缝合时皮肤的最小张力；⑥适于矫正各型内眦赘皮。
3.5 本法的缺点是：术后短期内可能存在内眦皮肤小皱褶，一般1～2个月后皱褶会自行逐渐调整恢复正常。
[参考文献]
[1]宋建星，孙美庆，陈江萍，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7(5)：251-253.
[2]罗定安，赵月强，王松山，等.内眦角z成形术矫治内眦赘皮[J].中华整形外科杂志，2007，23(6)：491-492.
[3]张群，杨川.重睑术同期W成形术矫治内眦赘皮[J].中国美容医学，2003，12(1)：82-83.
[4]任晓霞，康苑夏.改良式“Y-V”成形术矫正内眦赘皮的临床观察[J] ......
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